Особенности лечения аритмий (желудочковая экстрасистолия)

Желудочковая экстрасистолия опасна как предвестник тяжелых нарушений ритма — желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Лечение желудочковой экстрасистолии — это фактически профилактика желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Мнения о целесообразности профилактического применения антиаритмических средств в остром периоде ИМ, в том числе при желудочковой экстрасистолии, разделяются.

Однако практически все единодушны в том, что антиаритмическую терапию надо начинать, если у больного острым ИМ наблюдается частая (более 5 раз в минуту) политопная и групповая экстрасистолия, а также экстрасистолия типа «R на T». Если экстрасистолия возникает на фоне синусовой брадикардии, то необходимо увеличить частоту синусовой импульсации.

В остальных случаях препаратом выбора следует считать лидокаин. Начальную дозу его вводят в/в (70 — 150 мг), затем осуществляют поддерживающию терапию путем повторных в/в вливаний препарата в дозе 1 — 2 мг/кг через короткие интервалы (10 — 30 мин) или налаживают длительную капельную инфузию с ориентировочной скоростью 1 — 4 мг/мин. Скорость введения препарата регулируется в зависимости от получаемого эффекта. Подбирают минимальную дозу, на фоне которой экстрасистолия не возобновляется.

Из других медикаментозных средств может быть рекомендован новокаинамид (начальная доза 750 — 1000 мг, поддерживающая 250 — 500 мг с интервалом 3 — 4 ч), хинидин (0,2 — 0,3 г 4 — 6 раз в сутки), дифенин (вначале 300 — 500 мг в/в медленно, поддерживающая доза 100 мг внутрь 3 — 4 раза в сутки), аймалин (вначале 50 мг в/в в течение 3 — 5 мин, поддерживающая доза внутрь 200 — 400 мг в сутки) и пр.

Блокаторы β-адренергических рецепторов используют очень осторожно (недостаточность кровообращения) и в небольших дозах (10 — 20 мг 3 раза в день внутрь). Они особенно эффективны при экстрасистолии, связанной с дигиталисной интоксикацией. При гипокалиемии экстрасистолия часто исчезает на фоне вливания поляризующей смеси.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда