Электрическая стимуляция сердца

Учащения ритма желудочков без восстановления предсердно-желудочковой проводимости можно добиться и методом электростимуляции сердца, суть которого заключается в возбуждении миокарда электрическими импульсами определенных параметров, под влиянием которых происходит сокращение сердца.

Электрические импульсы вырабатываются специальными приборами, получившими название электрических кардиостимуляторов. Электрические стимуляторы бывают различной конструкции. Они имеют батарейное или сетевое питание. В одних аппаратах параметры и частота следования импульсов могут регулироваться в широких пределах, в других они фиксированы.

Существуют аппараты, работающие с учетом электрической активности самого сердца (например, включающиеся при уменьшении частоты сердечных сокращений ниже установленного предела и автоматически отключающиеся при учащении собственных сердцебиений) и независимо от них и т. д. При лечении нарушений проводимости у больных острым ИМ желательно использовать кардиостимуляторы, работающие с учетом электрической активности сердца больного. Это обусловлено тем, что обычно у них блокада имеет преходящий характер.

Если этот момент (восстановление проводимости) будет пропущен, то создадутся условия, при которых сердце будет находиться под влиянием двух водителей ритма одновременно: естественного — синусового узла и искусственного — кардиостимулятора. Такое «соревнование» водителей чревато серьезными нарушениями ритма вплоть до фибрилляции желудочков.

Различают электростимуляцию временную и постоянную.

Временную осуществляют при преходящих нарушениях ритма и проводимости, постоянную — при стойких формах. Для временной стимуляции, как правило, используют аппараты, находящиеся вне тела больного, при постоянной стимуляции их чаще имплантируют (под грудные мышцы, под кожу живота и т. д.). У больных в остром периоде ИМ проводят электростимуляцию при помощи наружного водителя ритма.

Необходимость в имплантации может появиться лишь в дальнейшем, если атриовентрикулярная блокада перейдет в постоянную форму.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда