Прочие методы лечения

Из прочих методов лечения нарушений ритма, кроме медикаментозной терапии, электроимпульсной терапии, а также электрической стимуляции сердца при брадиаритмиях, следует упомянуть о применении электростимуляции сердца при тахиаритмиях, надавливании на область каротидного синуса при наджелудочковых тахиаритмиях и возможности нормализации ритма при желудочковой тахикардии путем удара кулаком в область сердца (к чему у больных острым ИМ не следует прибегать, если есть условия для электроимпульсной терапии).

Электростимуляция сердца при тахиаритмиях проводится так же, как и при брадиаритмиях. Зонд-электрод по венам проводят в правые отделы сердца (желудочек — при электростимуляции желудочков, предсердие — при электростимуляции предсердий). Устанавливают частоту импульсов на 5 — 10% выше, чем частота сокращений сердца во время пароксизма. При этом сердцу навязывают новый, более частый ритм. После того как произошел захват ритма ( сердце сокращается под влиянием импульсов кардиостимулятора), частоту электрической стимуляции постепенно уменьшают, и, когда она становится близкой к частоте синусовой импульсации, стимулятор выключают.

При предсердных тахикардиях, особенно трепетании, иногда прибегают к стимуляции предсердий с очень высокой частотой — 800 и больше в минуту. При этом чаще всего развивается мерцание предсердий, которое затем спонтанно переходит в синусовый ритм. Но даже если этого сразу не произойдет и более или менее долго будет сохраняться мерцательная аритмия, гемодинамически это обычно выгоднее, так как при мерцании предсердий значительно легче контролировать частоту сокращений желудочков, чем при любой другой форме наджелудочковой тахиаритмии.

Основные показания к быстрой электростимуляции сердца — это часто рецидивирующие пароксизмы тахикардии, которые протекают тяжело и плохо поддаются медикаментозной терапии. После восстановления ритма проводят поддерживающую медикаментозную терапию по общим правилам.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда