Бифасцикулярная внутрижелудочковая блокада

Если поперечная блокада, развившаяся как осложнение острого ИМ, сохраняется более 4 нед, это свидетельствует о ее переходе в постоянную форму и появляются показания к имплантации искусственного водителя ритма. Предсердно-желудочковая блокада I — II степени без брадикардии и выраженной недостаточности кровообращения при заднем ИМ требует введения атропина (0,5 — 1 мл 0,1% раствора) п/к или в/в и наблюдения.

При сочетании ее с тенденцией к брадисистолии желудочков или усугублением недостаточности кровообращения показаны введение атропина (0,5 — 1 мл 0,1% раствора в/а или п/к), профилактическое введение зонда-электрода в правый желудочек и наблюдение.

Наличие бифасцикулярной внутрижелудочковой блокады диктует необходимость профилактического введения электрода и мониторного наблюдения. При нарушении внутрижелудочковой проводимости в случае предсердно-желудочковой блокады I — II степени, особенно у больных с передним ИМ, необходимы профилактическое введение зонда и мониторное наблюдение.

При предсердно-желудочковой блокаде III — IV степени без видимых нарушений гемодинамики и других осложнений и частоте желудочковых сокращений не менее 45 в минуту показаны профилактическое введение электрода и мониторное наблюдение. Можно ввести в/в атропин (0,75 — 1 мл 0,1% раствора). Предсердно-желудочковая блокада III — IV степени с частотой желудочковых сокращений менее 45 в минуту или с признаками нарушения гемодинамики или другими осложнениями требует проведения электростимуляции сердца.

Прогноз при предсердно-желудочковой блокаде у больных острым ИМ неодинаков и определяется многими факторами. Так, в группе больных с задним ИМ без выраженной недостаточности кровообращения даже при III — IV степени блокады больничная летальность почти такая же, как и при несложненном течении заболевания.

Напротив, при передних ИМ среди больных с предсердно-желудочковой блокадой IV степени летальность составляет около 70% даже при использовании электростимуляции. В этих случаях смерть обычно наступает от сердечной недостаточности даже на фоне нормальной частоты сердечных сокращений и обусловлена обширностью поражения сократительного миокарда.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда