Особенности лечения аритмий (наджелудочковая и узловая тахикардия)

Наджелудочковая тахикардия с предсердно-желудочковой блокадой

Лечение такое же, как при пароксизме предсердной тахикардии. Поскольку чаще всего этот вид нарушения ритма возникает как результат передозировки сердечных гликозидов, особенно в условиях дефицита калия, методом выбора является введение поляризующих смесей. В ряде случаев эффективными оказываются β-блокаторы, дифенин.

Если причина аритмии — не дигиталисная интоксикация, целесообразно лечение препаратами сердечных гликозидов или их комбинацией с новокаинамидом, хинидином. При наджелудочковой тахикардии с предсердно-желудочковой блокадой необходимость в электроимпульсной терапии возникает редко.

Узловая тахикардия (пароксизмальная)

При тахикардиях, исходящих из предсердно-желудочкового соединения, лечебная тактика такая же, как при предсердных тахикардиях.

При определении лечебной тактики следует помнить, что узловая тахикардия — редкое осложнение острого ИМ и ее появление может быть следствием передозировки сердечных гликозидов. Особо следует сказать о «выскальзывающих» ритмах предсердно-желудочкового соединения, когда эта область берет на себя роль водителя ритма, что бывает при снижении функции синусового узла.

При остром ИМ такой водитель ритма может функционировать и с довольно высокой частотой — 60 — 70 в минуту («ускоренный узловой ритм» или «непароксизмальная узловая тахикардия»). Аритмия этого вида склонна к рецидивам, что не вызывает серьезных нарушений гемодинамики. Специального лечения не требуется. Возможно использование атропина.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда