Если характер аритмии и вся клиническая ситуация таковы, что требуют нормализации ритма, обязательно учитывают следующие факторы: I. Имелись ли подобные нарушения ранее, когда и как они протекали? Что оказывало лечебный эффект? II. Предшествующее лечение. Например, если известно, что больной принимал сердечные гликозиды, особенно если налицо признаки насыщения, а тем более интоксикации ими, то нарушение ритма…
Лечение аритмий у больных острым инфарктом миокарда
Считают, что препарат обладает некоторыми β-адреноблокирующими свойствами и тормозит вхождение ионов кальция в клетки миокарда (относится к группе антагонистов кальция). Особенно эффективен при лечении наджелудочковых тахикардии и экстрасистолии. Менее выражено действие при желудочковой тахикардии, а при мерцании и трепетании предсердий лишь уменьшает число желудочковых сокращений благодаря увеличению степени предсердно-желудочковой блокады. Побочный эффект выражен меньше по…
Синоаурикулярная блокада редко приводит к серьезным нарушениям гемодинамики и обычно не требует специального лечения. Если она возникает вследствие интоксикации сердечными гликозидами, то следует прекратить их прием. Хороший эффект дает атропин (0,5 — 1 мл 0,1% раствора п/к или в/в). В тяжело протекающих и не поддающихся медикаментозной терапии случаях показана электрическая стимуляция предсердий. Предсердно-желудочковая блокада во…
Дизопирамида фосфат (ритмодан, норпейс) относится к препаратам, вошедшим в широкую клиническую практику относительно недавно. Антиаритмический эффект препарата связывают как с влиянием на клеточные мембраны, так и с антихолинергическим действием. Дизопирамида фосфат несколько увеличивает период относительной рефрактерности предсердий, желудочков и системы Гиса — Пуркинье. Практически не влияет на проводимость по атриовентрикулярному соединению. С клинической точки зрения…
Учащения ритма желудочков без восстановления предсердно-желудочковой проводимости можно добиться и методом электростимуляции сердца, суть которого заключается в возбуждении миокарда электрическими импульсами определенных параметров, под влиянием которых происходит сокращение сердца. Электрические импульсы вырабатываются специальными приборами, получившими название электрических кардиостимуляторов. Электрические стимуляторы бывают различной конструкции. Они имеют батарейное или сетевое питание. В одних аппаратах параметры и частота…
Предупреждение и лечение нарушений ритма у больных ИМ — одна из основных задач в остром периоде заболевания. Для ее решения в настоящее время врач располагает широким выбором эффективных средств, как медикаментозных, так и немедикаментозных (электроимпульсная терапия, электростимуляция). В лечении нарушений ритма сердца за последние 10 — 15 лет достигнуты наибольшие успехи. Выбирая лечение, необходимо знать…
Изопропилнорадреналин (изопротеренол, изадрин, изупрел) — мощный стимулятор β-адренергических рецепторов. Дает эффект, противоположный действию индерала: увеличивает частоту синусовой импульсации, повышает автоматизм потенциальных водителей ритма, улучшает предсердно-желудочковую проводимость, увеличивает силу сердечных сокращений, увеличивает потребность миокарда в кислороде. Как антиаритмический препарат используется при синусовой брадикардии, синоаурикулярной и предсердно-желудочковой блокаде. При частичном нарушении проводимости рассчитывают на улучшение, а при…
Разработаны различные методы временной электрической стимуляции сердца. Наиболее эффективный и распространенный из них — трансвенозная эндокардиальная стимуляция сердца. При этом методе электрод по венам проводится в правые отделы сердца, где соприкасается с эндокардом предсердия (предсердная стимуляция, например, при снижении функциональной способности синусового узла и нормальной предсердно-желудочковой проводимости) или желудочка (при нарушениях предсердно-желудочковой проводимости). Для этого…
Выбор тактики лечения во многом зависит от предшествующей терапии и ее результатов. Например, больной длительное время получал сердечные гликозиды и мочегонные препараты (салуретики). На этом фоне у него развился пароксизм узловой тахикардии. Очевидно, что в первую очередь следует прервать лечение сердечными гликозидами и назначить калийсодержащие препараты, так как естественно предположить, что в условиях относительного дефицита…
В последние годы широкая дискуссия возникла по вопросу о целесообразности применения так называемых поляризующих смесей, состоящих из солей калия, глюкозы и инсулина. Предполагалось [Sodi-Pallares et al., 1962], что при остром ИМ поляризующая смесь оказывает благоприятное влияние, в том числе и на стабильность ритма, как опосредованно за счет улучшения метаболизма пораженных тканей, так и за счет…
