Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе. Причиной разногласий, возможно, служит различный методический подход к решению этого вопроса.
В большинстве случаев в остром периоде ИМ наблюдаются гиперкоагуляция крови, повышенная склонность к внутрисосудистому тромбообразованию, что способствует возникновению тромбоза коронарных артерий, пристеночного тромбоза в полостях сердца, периферических тромбоэмболии, тромбоза вен нижних конечностей, легочных тромбоэмболии. Эти осложнения увеличивают летальность при ИМ.
Цель антикоагулянтной терапии — ограничение начавшегося тромбоза, профилактика нового тромбоза и тромбоэмболических осложнений. Если тромбоэмболические осложнения уже возникли, то антикоагулянтная терапия способствует их ликвидации, уменьшает число рецидивов осложнения. Антикоагулянтная терапия улучшает коронарное кровообращение и может способствовать ограничению зоны некроза.
По механизму действия антикоагулянты делятся на две группы: прямого (гепарин) и непрямого действия.
Гепарин — это мощный физиологический антикоагулянт, постоянно присутствующий в крови. Он воздействует непосредственно на факторы свертывания, находящиеся в крови, поэтому и относится к антикоагулянтам прямого действия.
Он тормозит все три фазы свертывания крови — фазу образования тромбопластина, тромбина и фибрина, но основное его действие как антикоагулянта антитромбиновое. Помимо этого, гепарин активирует фибринолиз, потенцирует действие тромболитических препаратов. Имеющиеся сведения о том, что гепарин уменьшает число тромбоцитов и их склонность к агрегации и адгезии, нуждаются в дальнейшем уточнении, так как данные литературы противоречивы. Являясь антагонистом гиалуронизады, гистамина, альдостерона, гепарин влияет на проницаемость сосудистой стенки, оказывает противовоспалительное, антиаллергическое и некоторое диуретическое действие.
Гепарин обладает спазмолитическим свойством — снимает спазм коронарных артерий, вызванный питуитрином. Возможно, этим объясняется обезболивающий эффект гепарина в остром периоде ИМ. Гепарин улучшает коронарное кровообращение и за счет улучшения микроциркуляции. Перечисленные действия гепарина (мы не касаемся других эффектов его, не имеющих прямого отношения к ИМ) говорят о многообразном и благоприятном влиянии гепарина на течение ИМ.
Лечение гепарином следует начинать как можно раньше с созданием достаточной терапевтической концентрации его в крови. Доза гепарина зависит от исходного состояния свертываемости крови, толерантности больного к гепарину, индивидуальной чувствительности больного. Первая доза гепарина должна быть не менее 10 000 — 15 000 ЕД.
Предпочтителен в/в путь введения. Действие гепарина при в/в введении начинается немедленно и продолжается 4 — 6 ч, поэтому гепарин необходимо вводить повторно через каждые 4 — 6 ч. При более длительных интервалах может не только нормализоваться время свертывания крови, но и развиться компенсаторная гиперкоагуляция. Контролем за эффективностью лечения гепарином является время свертывания крови, которое необходимо определять ежедневно, а иногда и несколько раз в сутки.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение ангинозного приступа (наркоз) Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь ... Антикоагулянтная терапия (лечение гепарином) Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять ... |
 |
 |
 |
Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы β-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в...
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок. Самые старые средства обезболивания при ИМ — наркотические анальгетики (морфин, пантопон, омнопон и пр.). К ним же относится синтетический препарат промедол. Эффективность этих препаратов достаточно высока, поэтому они продолжают...
Эффективный метод борьбы с ангинозным приступом — наркоз смесью закиси азота, с кислородом. Закись азота и кислород во вдыхаемой смеси берут в разных соотношениях: обычно вначале для быстрейшего достижения результата используют смесь из 80% закиси азота и 20% кислорода. По мере достижения эффекта снижают концентрацию закиси азота и увеличивают содержание кислорода, пока их соотношение не станет равным. Закись азота с кислородом практически...
Лечение гепарином проводят в таких дозах и с такими интервалами, чтобы поддерживать удлинение времени свертывания в 2 — 3 раза по сравнению с нормальными величинами в течение всего периода лечения. Время свертывания нужно определять за 30 мин до очередной инъекции гепарина и на основании полученного результата решать вопрос об увеличении или уменьшении очередной дозы и интервала. Обычная разовая доза гепарина 10 000 ЕД, ее вводят 4 —...
Наиболее длительным периодом скрытого действия и наибольшим кумулятивным эффектом обладают дикумарин, фепромарон и синкумар. Максимум их действия проявляется через 24 — 48, а иногда через 72 ч. Восстановление исходного содержания протромбина и проконвертина происходит через 2 — 10 дней после отмены дикумарина и через 2 — 4 дня после отмены синкумара и фепромарона. Из этих препаратов наиболее выраженное антикоагулирующее и кумулятивное...