Обморок (Синкопе)

Особого внимания как признак психовегетативного синдрома заслуживают обмороки (синкопе), нередко отмечаемые у, детей (чаще у девочек) в препубертатном и пубертатном периодах: внезапное нарушение сознания вплоть до его утраты на 1-; 3 мин, падение АД, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, холодный пот, мышечная гипотония.

Можно выделить следующие варианты синкопе:

  • вазодепрессорный (вазовагальный) — связан с внезапно увеличенной холинергической активностью, вследствие чего развивается дилатация сосудов скелетных мышц, соответственно резко падает общее периферическое сопротивление и АД без значительного снижения сердечного выброса; потеря сознания объясняется резким снижением мозгового кровотока. Вазовагальные синкопе возникают при переутомлении, недосыпании, эмоциональном перенапряжении, пребывании в душном помещении, при боли. Обычно эти дети имеют исходный парасимпатический тонус;
  • синкопе по типу ортостатической гипотензии — возникает при внезапном переходе из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии (например, при клиноортостатической пробе) или выполнении небольшой физической нагрузки, приеме b-адреноблокаторов, нитратов, диуретиков, нередко у больных с пролапсом митрального клапана на фоне гиперсимпатикотонии. Причина заключается в недостаточном симпатическом обеспечении деятельности, неадекватной вазоконстрикции в связи с повышенной чувствительностью b2-адренорецепторов, вызывающих дилатацию периферических сосудов;
  • синкопе при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса в результате гиперактивности каротидного рефлекса, что вызывает внезапную брадикардию, sinus arrest (отказ синусового узла), атриовентрикулярную блокаду; синкопе провоцируют внезапный поворот головы, тугой воротник.

Следует помнить, что синкопе могут быть связаны с заболеваниями ЦНС (эпилепсия), внезапными аритмиями (у детей это чаще встречается при фибрилляции желудочков на фоне удлиненного интервала Q — Т, при полной атриовентрикулярной блокаде, истинном синдроме слабости синусового узла), органическими заболеваниями сердца (стеноз аорты, миксома левого предсердия) и легких (первичная легочная гипертензия).

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь