Функциональная кардиопатия при ваготонии

27.05.2009

При ваготонии функциональная кардиопатия проявляется кардиалгиями, атриовентрикулярной блокадой I-II степени, синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта на ЭКГ, экстрасистолией, возможна выраженная брадикардия с синкопе (функциональный ваготонический синдром слабости синусового узла). Несмотря на наклонность к брадикардии, при малейшей психической или физической нагрузке возникает тахикардия, нередко выраженная (избыточное обеспечение деятельности). По мнению М. Г. Удельнова (1980), возбуждение небольшого числа нейронов является причиной тахикардии в покое при ваготонии.

Левая граница сердца у детей с исходным парасимпатическим тонусом воспринимается увеличенной (тоногенное расширение полости левого желудочка), I тон на верхушке — ослабленным (особенно при удлинении интервала P-R) (гипотоническое «вагусное» сердце), у лежащего ребенка выслушиваются III тон и систолический шум функционального типа, исчезающие в вертикальном положении. Типично для ваготонии снижение систолического и пульсового давления, но при избыточном обеспечении деятельности возможны повышения ЛД. Обследование больных с артериальной гипотонией обнаружило во многих случаях поражение гипоталамической области [Шефер Д. Г., 1971].

При симпатикотонии дети жалуются на сердцебиение (cormo bile), перебои, имеется наклонность к тахикардии, повышенному ЛД, хотя возможна и ортостатическая гипотензия. Функциональная кардиопатия у них может быть представлена немым вариантом пролапса митрального клапана, изменениями ST-T на ЭКГ, пароксизмальной тахикардией и другими дизритмиями.

Границы сердца нормальные, тоны громкие, хлопающие, нередко выслушивается функциональный систолический шум с музыкальным оттенком. Одним из вариантов изменений сердечно-сосудистой системы при симпатикотонии является идиопатический гиперкинетический синдром, проявляющийся тахикардией, увеличенным сердечным выбросом, высокой скоростью систолического изгнания, лабильностью АД, систолическим шумом на основании сердца или в 5-й точке. Предполагают повышенную активность b-адренергических рецепторов, а ведущая роль психологических факторов в этиологии гиперкинетического синдрома признается далеко не всеми [Gillum R. F. et al., 1981]. Высокая частота артериальной гипертонии у больных с этой патологией указывает на связь между указанными двумя явлениями.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь

Читайте далее: