Нормальная фонокардиограмма (Диагностическое значение)

Диагностическое значение приобретает соотношение амплитуд I и II тонов, увеличение интервала Q – I тон, раздвоение I тона (внутриосцилляторный интервал, превышающий 0,03 с), увеличение осцилляции, составляющих его, и др. Так, уменьшение амплитуды I тона бывает при сердечной недостаточности, удлиненном интервале Р – R. Увеличение амплитуды I тона наблюдается у астенизированных детей, особенно у подростков, при укороченном интервале Р – R, гиперциркуляторных гемодинамических нарушениях, стенозе митрального клапана и др. Удлинение интервала Q – I тон типично для митрального стеноза. Раздвоение I то на характерно для поражения миокарда (кардиты различного генеза).

II тон – обусловлен звуковыми феноменами, возникающими при закрытии клапанов аорты и легочной артерии. Структура II тона хорошо видна при записи ФКГ над областью основания сердца (во втором межреберье слева и справа от грудины). II тон регистрируется в начале диастолы сердца и соответствует по рас положению концу нисходящего колена зубца Т ЭКГ или вскоре за ним. Продолжительность II тона 0,06 с (0,04 – 0,08 с). У большинства здоровых детей имеется расщепление II тона, не превышающее 0,05 с, что обусловлено более ранним закрытием аортальных клапанов. Расщепление II тона лучше улавливается на вы соте вдоха, что связано с увеличением ударного объема правого желудочка и уменьшением левого. На выходе расщепление уменьшается или вовсе исчезает.

В связи с расщеплением II тон состоит как бы из двух частей: низкоамплитудного легочного и высоко частотного аортального компонентов. Нефиксированное (связанное с актом дыхания) расщепление II тона наблюдается практически у всех детей. Фиксированное расщепление (или раздвоение) II тона – патологический признак (например, при дефекте межпредсердной перегородки).

При артериальной гипертензии или расширении устья аорты увеличена амплитуда аортального компонента II тона. Уменьшение амплитуды аортального компонента наблюдается при пониженной подвижности аортальных клапанов (склероз).

III тон – начинается спустя 0,12 – 0,16 с после первой осцилляции II тона и лучше всего регистрируется правее верхушки сердца. III тон составляет одну из особенностей нормальной ФКГ и встречается приблизительно у ½-2/3 здоровых детей. Патологический III тон может указывать на тяжелую митральную недостаточность, декомпенсацию сердечной недостаточности и др.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь