Так замыкаются «порочные круги» — характерная особенность патогенеза кардиогенного шока. Гипоксия внутренних органов усугубляется выраженной гипоксией, в основе которой лежит плохая оксигенация крови в легких вследствие шунтирования ее из артерий в легочные вены. Одним из проявлений нарушения обменных процессов в организме выступает характерный для тяжелого шока метаболический ацидоз. Особенно важную роль играет уменьшение кровоснабжения самого…
Инфаркт миокарда
В сложных случаях может оказаться полезным динамическое наблюдение за активностью определенного фермента, так как экспериментальные и клинические исследования позволили определить закономерности ее повышения и нормализации при неосложненном ИМ. Например, если активность КФК сыворотки крови оказывается существенно выше нормальной и на 5-й день после предполагаемого начала заболевания, нужно искать другую причину ее столь длительного повышения. Однако…
Мелкоочаговый ИМ морфологически характеризуется развитием мелких очагов некроза в сердечной мышце. Некоторые авторы называют его острой коронарной недостаточностью с мелкоочаговыми некрозами и относят к так называемым переходным формам коронарной недостаточности. Болевой синдром при мелкоочаговом ИМ, как правило, выражен более резко, чем при обычном приступе стенокардии. Продолжительность болей обычно меньше, чем при крупноочаговом ИМ. Для мелкоочагового…
Желудочковая экстрасистолия — самое частое нарушение ритма при остром ИМ (у 90 — 95% госпитализированных). В большинстве случаев относительно редка: 1 — 2 экстрасистолических сокращения на 100 нормальных и даже реже. Даже более частые экстрасистолы редко приводят к ухудшению гемодинамики и далеко не всегда вызывают неприятные субъективные ощущения у больных. Опасность желудочковой экстрасистолии заключается в…
Систолическое АД ниже 10,7 кПа (80 мм рт. ст.) считается одним из диагностических критериев шока. Однако в ряде случаев при таком АД шока не наблюдается, в то время как при более высоком АД, особенно у лиц, страдающих гипертонической болезнью, его признаки налицо. Важный диагностический критерий — величина пульсового давления. По данным А. В. Виноградова (1965)…
Больной Ш., 61 года, поступил в клинику с подозрением на повторный ИМ. В анамнезе обширный трансмуральный ИМ в переднеперегородочной, верхушечной и боковой областях, перенесенный 1 год 4 мес назад. Стенокардия никогда не диагностировалась. В молодости страдал язвенной болезнью (язва желудка), однако в последние 14 лет боли в эпигастральной области не беспокоили и ниша при повторных…
Переходной формой коронарной недостаточности является очаговая дистрофия миокарда [Мясников А. Л. 1965] или «повреждение миокарда» [Шестаков С. В., 1962], которые по своей сути представляют одно и то же. При этой форме коронарной недостаточности в миокарде не образуется очагов некроза, но имеют место нарушение проницаемости клеточных мембран и нарушение некоторых функций миокарда (возбуждения, проведения электрических импульсов…
Желудочковая тахикардия — один из самых тяжелых и прогностически неблагоприятных видов нарушения ритма при остром ИМ. Как показали мониторные наблюдения за ритмом сердца, желудочковая тахикардия встречается не менее чем у 15 — 20, а по некоторым данным — у 25 — 30% госпитализированных больных. Под желудочковой тахикардией понимают ряд следующих одно за другим с частотой…
Сердечная астма и отек легких чаще развиваются на фоне ангинозного приступа или через какое-то время после его купирования. В зависимости от используемых диагностических критериев данные разных авторов о частоте этих осложнений у больных острым ИМ существенно различаются. Мы находили признаки отека легких у 10 — 15% госпитализированных больных. В патогенезе отека легких принимают участие многие…
Относительно низкая специфичность ферментативных тестов значительно уменьшает их диагностическую ценность. Существенным шагом вперед в этой области явилось исследование изоферментов ЛДГ [Чазов Е. И. и др., 1970; Markert, 1963 и др.]. Известно 5 изоферментов ЛДГ. Они пронумерованы в соответствии со скоростью их миграции при электрофорезе. Первым назван самый быстрый, а пятым — самый медленный изофермент. Для…
