Психосоциальный стресс

Исключительное значение в генезе аритмий имеет психосоциальный стресс (дистресс), в особенности тонический [Parker G. et al., 1990]. Состояние страха понижает, например, порог ранимости миокарда желудочков на 40—50%. По данным P. Reich и соавт. (1981), психологический стресс предшествует 20—30% случаев угрожающих жизни сердечных аритмий.

Аритмогенные механизмы стресса весьма сложны и пока не выяснены. Вполне возможно, что характерный для него нейровегетативный дисбаланс с выраженной стимуляцией симпатико-адреналовой системы порождает различные аритмии, в их числе самые тяжелые, благодаря прямому воздействию катехоламинов на миокард.

Еще один проаритмогенный эффект гиперадреналинемии опосредуется гипокалиемией — явлением, получившим название «стресс-гипокалиемия». При этом падение концентрации ионов К+ в плазме происходит быстро, в течение 5 мин, тогда как ее восстановление затягивается на 60—90 мин и завершается значительно позже нормализации уровня адреналина в плазме.

У больных, имеющих изменения миокарда, остро возникающая при психоэмоциональных воздействиях гипокалиемия создает угрозу развития самых опасных желудочковых тахиаритмий, в особенности ФЖ — механизма внезапной смерти [Brown M., 1985, Lauler D., 1985, Morganroth J., 1985].

Блокаторы радренергических рецепторов могут предотвращать гипокалиемию, вызываемую адреналином, и в какой-то степени — аритмии, зависящие от стресс-гипокалиемии [Brown M., 1985]. Становится общепризнанным и представление о стресс-ишемии как механизме желудочковых аритмий при остром инфаркте миокарда [Меерсон Ф. 3., 1987, Розенштраух Л. В., 1987]. Заслуживают внимания данные R. Verrier (1987), показывающие, что непосредственно в послестрессовом периоде сохраняется большая опасность появления угрожающих жизни больных желудочковых тахиаритмий.

J. Skinner и J. Reid (1981) сумели с помощью холодовых воздействий на избирательные зоны мозга животного обнаружить нервные тракты, опосредующие аритмогенные эффекты стресса на сердце. Блокада холодом входной таламической системы или ее стимулов, идущих от фронтальной коры к стволу мозга, замедляла или предотвращала развитие ФЖ во время стресса.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский