Постдеполяризации и триггерная активность

Двумя процессами, названными постдеполяризациями (afterdepolari/ations), представлены формы нарушенного образования импульса, но связанные с автоматическими, т. е. самогенерирующими механизмами.

ранние постдеиоляризацииПостдеполяризации — это вторичные подпороговые деполяризации (осцилляции мембранного потенциала), которые могут появляться:

  • во время 2 и 3 фаз реполяризации ПД — их называют ранними постдеполяризациями;

  • непосредственно после окончания ПД — их называют задержанными, или замедленными, постдеполяризациями [Cranefield P., 1975, 1977].

Можно указать два важнейших условия их возникновения и связанных с ними ритмов.

Первое условие: остановка или замедление реполяриаации ПД, который начинается от достаточно большого потенциала покоя (между 75 и 90 мВ). Как показали В. Damiano и М. Rosen (1984), изучавшие влияние цезия хлорида на ПД волокон Пуркинье собаки, существуют два подвида ранних постдеполяризаций. Одни из них формируются при задержке реполяризации в фазе 2 ПД, т. е. на уровне мембранных потенциалов от—3 до—30 мВ. Другие появляются при задержке реполяризации в фазе 3 ПД, т. е. на уровне мембранных потенциалов от—50 до—70 мВ. Напомним, что при таком же уровне потенциала мембраны может возникнуть анормальная спонтанная диастолическая деполяризация.

Однако анормальный автоматизм — следствие частичной деполяризации мембраны, тогда как ранние постдеполяризации — результат ее неполной реполяризации.

ранние постдеиоляризацииВторое условие возникновения ранних постдеполяризаций — урежение основного ритма или частоты искусственной стимуляции. В эксперименте можно видеть, как при остановке реполяризации в фазе 2 или 3 ПД сначала регистрируются низкоамплитудные подпороговые колебания мембранного потенциала, направленные кверху, т. е. в сторону более положительных потенциалов. Если частота основного ритма понижается, то происходит постепенное возрастание амплитуды ранних постдеполяризаций (в основном второго подвида).

Достигнув порога возбуждения, одна из них вызывает образование нового ПД еще до окончания исходного ПД. Этот преждевременный ПД рассматривается как триггерный, наведенный, поскольку он обязан своим возникновением ранней постдеполяризации, исходящей от основного ПД. В свою очередь, второй (наведенный) ПД может за счет своей ранней постдеполяризации вызвать третий, тоже триггерный ПД, а третий ПД стимулирует четвертый триггерный ПД и т. д.

Следовательно, закрепляется пусковая ритмическая активность клеточной мембраны с различным числом импульсов. Надо учитывать, что при чрезмерном урежении основного ритма (или частоты стимуляции) амплитуда ранних постдеполяризаций начинает понижаться, и вероятность появления триггерного ритма уменьшается [Rosen M., 1986].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский