Атеросклероз
Различные по этиологии и патогенезу окклюзирующие заболевания брахиоцефальных сосудов проявляются сходными клиническими симптомами ишемического поражения головного мозга, глаз и верхних конечностей, что и послужило основанием для их совместного рассмотрения в данной главе.
Атеросклероз является самой частой причиной этого ишемического синдрома, приблизительно 2/3 больных имеют поражения брахиоцефальных артерий атеросклеротического генеза. Мужчины поражаются в 4 раза чаще, чем женщины. Возраст наибольшего числа больных 50 — 60 лет, реже 30 — 40 лет.
Важной принципиальной особенностью атеросклероза является то, что он поражает внечерепные отделы артерий головного мозга в 5 раз чаще, чем интракраниальные артерии. В большинстве случаев поражение артерий бывает сегментарным и дистальные отделы остаются проходимыми.
Бифуркация сонной артерии и начальный сегмент внутренней сонной артерии являются местом наиболее частого и раннего развития атеросклеротической бляшки. Обе сонные артерии поражаются одинаково часто. Окклюзия общей сонной артерии встречается в 3 — 5% случаев. Часто окклюзируются подключичные артерии, при этом левая поражается в 3 раза чаще, чем правая. В позвоночных артериях атеросклеротическая бляшка чаще располагается в области устья, у места отхождения от подключичной артерии.
Как правило, на внутренней поверхности атеросклеротической бляшки образуется тромб, который постепенно приводит к окклюзии артерии. Безымянная артерия может быть полностью окклюзирована с вовлечением начальных отделов правых сонной и подключичной артерий, но дистальные отделы этих артерий остаются проходимыми. При окклюзии подключичной артерии чаще всего сохраняется проходимость второго и третьего отделов артерии.
При стенозе внутренней сонной артерии атеросклеротическая бляшка обычно оканчивается, не доходя до основания черепа. Однако при окклюзии внутренней сонной артерии, как правило, тромбируется весь сегмент артерии вплоть до интракраниальной ее части, включая сифон. Часто у больных обнаруживаются множественные поражения ветвей дуги аорты.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
- Патологическая извитость брахиоцефальных сосудов
- Классификация и построение диагноза
- Клиническая картина поражения
- Хроническая сосудистая недостаточность мозга
- Диагностика
- Поражение позвоночных артерий
- Нарушения зрения
- Инструментальные методы диагностики
- Ультразвуковые методы исследования кровотока
- Дифференциальная диагностика
- Консервативное лечение
- Показания к оперативному лечению
- Оперативное лечение
- Реконструкция окклюзированного проксимального сегмента подключичной артерии
- Сосудистые заболевания головного мозга как причина смерти
- Послеоперационная статистика
- Неспецифический аорто-артериит
