Изменения ЭКГ при эмболии легочной артерии и остром легочном сердце (Электрокардиографические признаки)

28.04.2009

При эмболии легочной артерии обычно появляются следующие электрокардиографические признаки остро возникшей перегрузки правых отделов сердца:

  1. Наблюдается отклонение электрической оси сердца вправо или тенденция к такому расположению электрической оси сердца. Например, до острой ситуации электрическая ось сердца была расположена горизонтально. При развитии эмболии легочной артерии электрическая ось может стать нормальной или вертикальной.
  2. Появляется «Ppulmonale», указывающий на развитие перегрузки правого предсердия с высокими остроконечными зубцами РII, III, aVF.
  3. Увеличивается амплитуда зубцов R во II, III и aVF отведениях.
  4. Определяется электрическая ось сердца типа SI–SII–SIII.

Выявляются признаки гипертрофии или перегрузки правого желудочка в грудных отведениях:

  • увеличение амплитуды или появление высокого зубца R в правых грудных отведениях V1, V2, V3R. ЭКГ в отведениях V1, V2, V3. R может иметь вид R, Rs, qR, а иногда даже QR. В редких случаях в этих отведениях регистрируется комплекс QS. Это заставляет иногда проводить дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда переднесептальной области;
  • регистрация выраженного зубца SV5, V6;
  • развитие признаков полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса с регистрацией ЭКГ типа rsR в V1, V2 и с появлением уширенного зубца SV5, V6;
  • снижение амплитуды зубца Rv5, v6 c уменьшением соотношения R/S в отведениях V4–V6;
  • увеличение времени активации правого желудочка в отведениях V1, V2;
  • подъем или снижение сегмента STV1, V2. Подъем сегмента STV1, V2 отмечается чаще при массивной эмболии сосудов малого круга, выпуклость сегмента ST обращена кверху. Депрессия сегмента ST обычно наблюдается при умеренном повышении давления в системе легочной артерии; 
  • снижение сегмента STV4V6;
  • появление отрицательного зубца Т в отведениях V1–V3. Иногда при эмболии легочной артерии отмечается отрицательный зубец Т не только в отведениях V1–V3, а с V1 по. V6, что обусловлено ухудшением питания левого желудочка;
  • регистрация позднего зубца R в отведении aVR;
  • увеличение амплитуды зубца Р в отведениях V1 – V5;
  • смещение переходной зоны влево;
  • развитие синусовой тахикардии, а иногда и других нарушений ритма: мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальной тахикардии, эктопического ритма из атриовентрикулярного соединения, нарушений атриовентрикулярной проводимости и др.

Указанные изменения ЭКГ встречаются всего в 15 – 40% случаев и чаще наблюдаются при закупорке просвета легочной артерии наполовину или более [Arbeit S. R. et al., 1975; Schamiroth L., 1976; Nelson С V., Geselowitz K, 1976}. Иногда при эмболии легочной артерии бывает отклонение электрической оси сердца влево, снижается вольтаж зубцов ЭКГ во фронтальной плоскости, появляются отрицательные коронарные зубцы Т, характерные для ишемии левого желудочка.

ЭКГ при эмболии легочной артерии может напоминать признаки блокады задней ветви левой ножки с нормальной шириной комплекса QRS. При наличии уширения комплекса QRS и ЭКГ типа qR в III отведении, выраженного зубца SI и rsR в отведениях V1, V2 ЭКГ становится похожей на изменения, характерные для сочетания блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой задней ветви левой ножки. Диагнозу эмболии легочной артерии помогает динамическое электрокардиографическое наблюдение.

Помимо острой легочной эмболии, к развитию острого легочного сердца могут приводить также острая дыхательная недостаточность, бронхиальная или сердечная астма, отек легких, спонтанный пневмоторакс, массивные пневмонии и т.д.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее: