Оформление электрокардиографического заключения (Знание телосложения больного)

Правильному заключению способствует также знание телосложения больного, артериального давления, клинического диагноза и основных клинических данных. При описании телосложения желательно привести массу и длину тела больного или указать на ожирение, астеническое телосложение и т.д. Если исследование проводят в необычном положении, например стоя или сидя, это также должно быть отмечено. Сведения о деформации грудной клетки, ампутации конечности, сильной одышке или мышечном треморе должны быть известны врачу.

В протокол электрокардиографического исследования включают определение частоты ритма или числа сокращений предсердий и желудочков, ширины зубца Р, интервала PQ, комплекса QRS и электрической систолы желудочков QT. Затем дают заключение об электрической оси сердца. Иногда определяют раздельно электрическую ось зубца Р, комплекса QRS я зубца Т. Описание различных компонентов ЭКГ лучше проводить по порядку от зубца Р до зубца Т или U. Следует указать на динамические изменения по сравнению с предыдущей ЭКГ. Особое внимание обращают на отклонения ЭКГ от нормы, которые описывают особенно подробно.

В электрокардиографическое заключение включают следующие пункты:

  • описание характера ритма. Врач должен решить, каким является ритм у больного – синусовым или эктопическим. Следует учитывать, что у больного могут сосуществовать одновременно два ритма или более (например, при описании ритма возможно следующее заключение: ритм синусовый с множественными желудочковыми экстрасистолами);
  • электрокардиографический диагноз;
  • сравнение с предыдущими ЭКГ;
  • общие замечания;
  • суммарное заключение и классификация ЭКГ.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее: