Изменения ЭКГ при врожденных пороках сердца (Незаращение артериального протока ЭКГ)

29.04.2009

При неосложненном изолированном незаращении артериального протока ЭКГ может быть нормальной, особенно при небольшом шунте. При значительном сбросе крови слева направо на ЭКГ могут определяться признаки гипертрофии левого предсердия, а при легочной гипертензии – гипертрофия обоих предсердий. Нередко выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, обычно с его перегрузкой, или диастолическая перегрузка левого желудочка.

При легочной гипертензии наблюдается комбинированная гипертрофия обоих желудочков. Электрическая ось сердца обычно расположена нормально или умеренно отклонена влево. Возможна блокада левой ножки пучка Гиса. У больных с резко выраженной легочной гипертензией иногда возникает шунт справа налево. Это приводит к значительной гипертрофии правого предсердия и правого желудочка и к отклонению электрической оси сердца вправо. У больных с незаращением артериального протока может быть замедление атриовентрикулярной проводимости, реже – предсердная и желудочковая экстрасистолия, а у пожилых больных с выраженным шунтом – мерцательная аритмия.

Изолированный стеноз легочной артерии. При стенозе легочной артерии возникает затруднение в переходе крови из правого желудочка в легочную артерию в систолу. Это приводит к перегрузке правых отделов сердца. Развивается гипертрофия правого желудочка, а в последующем гипертрофия и дилатация правого предсердия.

На ЭКГ при умеренном стенозе изменения могут отсутствовать. При выраженном стенозе легочной артерии развивается гипертрофия правого желудочка. Комплекс QRS в отведении V1 при этом имеет вид R, qR, rSr и rsR. Часто одновременно с гипертрофией правого желудочка наблюдается его перегрузка с соответствующими изменениями сегмента ST и зубца Т. Электрическая ось сердца обычно отклонена вправо. При отклонении электрической оси сердца вправо и регистрации высокого зубца RV обычно речь идет о выраженном стенозе со значительным повышением давления в правом желудочке. При стенозе легочной артерии имеется также гипертрофия правого предсердия. При нарастании тяжести стеноза увеличивается амплитуда высоких заостренных зубцов РII,  III, aVF, V1, V2. Гипертрофия правого желудочка может осложняться неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее: