Гиперкалиемия (Характерные изменения зубца Т)

29.04.2009

Характерные изменения зубца Т при гиперкалиемии могут маскироваться предшествующим применением препаратов наперстянки. Хотя при гиперкалиемии сегмент ST обычно снижен, в ряде случаев может отмечаться его подъем, напоминающий картину субэпикардиального повреждения. У отдельных больных сочетание патологического зубца Q с указанными изменениями сегмента ST может напоминать признаки инфаркта миокарда.

Гипокалиемия вызывает характерные изменения ЭКГ. Определяется снижение сегмента ST, уменьшение амплитуды зубца Т и увеличение амплитуды зубца U. Эти изменения наблюдаются в стандартных и грудных отведениях. При дальнейшем усилении гипокалиемии зубцы Т и U сливаются. Вслед за уменьшением амплитуды зубца Т отмечается его инверсия. Зубец Т становится уширенным и нередко зазубренным. При слиянии зубцов Т и U удлиняется электрическая систола желудочков (QT). Снижается сегмент ST, депрессия которого может напоминать аналогичные изменения при применении препаратов наперстянки. Дифференциальному диагнозу в этих случаях может помочь измерение продолжительности интервала QT. Если интервал QT укорочен, изменения ЭКГ скорее всего вызваны применением препаратов дигиталиса. Если он удлинен, причиной этих изменений, вероятно, является гипокалиемия.
 
Гипокалиемия может вызывать различные аритмии и нарушения проводимости, в том числе удлинение интервалов PQ, эктопический ритм из атриовентрикулярного соединения, суправентрикулярную тахикардию и т.д.

W. F. Weaver и Н. В. Burchell (1960) считают характерной для гипокалиемии комбинацию следующих признаков:

  • отношение амплитуды зубцов T/U в отведениях II или V3;
  • зубец UII>0,5 мм или зубец UV3>1 мм;
  • депрессия сегмента ST во II стандартном отведении или в грудных отведениях V1–V3, равная или превышающая 0,5 мм.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов