Дифференциальную диагностику ПМК следует проводить с не достаточностью МК различной этиологии (врожденная, ревматическая, вследствие инфекционного эндокардита). Дифференцировать ПМК с выраженной митральной недостаточностью несложно, так как при этом определяются левая атриомегалия, характерные изменения клапана на эхокардиограмме, сердечная недостаточность и др. Следует помнить, что при ПМК может возникнуть тяжелая митральная регургитация вследствие отрыва хорд, который нужно заподозрить по внезапно появившимся признакам клапанной недостаточности, на эхокардиограмме обнаруживается выворачивание створок в полость левого предсердия.
Отличить ПМК от подострого ревматического поражения МК помогают тщательно собранный анамнез, а также эхокардиографические признаки ревматического вальвулита (утолщение створок, снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки МК и сократительной способности миокарда, дилатация левого предсердия). Систолический шум при этом нередко хордального оттенка поздне- или голосистолический, щелчки отсутствуют.
При адекватной терапии ПМК исчезает, что подтверждает вторичный, чаще транзиторный характер этого феномена при ревматизме. Реже активный ревмокардит возникает при изолированном ПМК. Значительные трудности представляет диагностика вялотекущего инфекционного эндокардита как самостоятельного заболевания или осложнения ПМК, что часто связано с небольшими размерами вегетации. Правильной диагностике помогают анамнез (указания на дентальную патологию и др.), повторные бактериологические исследования.
В целом прогноз при изолированном ПМК благоприятный. Для оценки риска прогрессирования и осложнений ПМК необходимо учитывать его течение у родственников, выраженность соединительнотканной неполноценности, аритмии, реполяризационные изменения на ЭКГ, глубину пролабирования створок. Наиболее серьезные осложнения ПМК - значительная митральная регургитация, угрожающие жизни аритмии, инфекционный эндокардит. Эти осложнения разрушили иллюзию безобидности синдрома ПМК. Осложнения совершенно не зависят от величины пролабирования.
«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь
| Читайте далее: ПМК (Изолированные щелчки) При изолированных щелчках имеются низкая стигматизация, незначительные изменения процесса реполяризации на ЭКГ, симпатикотоническая направленность функционирования вегетативной нервной системы, нормальные размеры сердца и небольшой ... Осложнение ПМК Наиболее серьезное осложнение ПМК - значительная митральная регургитация в связи с отрывом сухожильных нитей от клапана. До настоящего времени не установлено, является это результатом прогрессирующего ПМК или отрыв нитей возникает внезапно. ... |
 |
 |
 |
Пролапс митрального клапана (ПМК) является наиболее распространенной формой нарушения структуры и функции клапанного аппарата сердца и характеризуется прогибанием створок (ре же створки) в полость левого предсердия в момент систолы левого желудочка. Cuffer и Borbillon в 1887 г. первыми описали аускультативный феномен среднесистолических щелчков (кликов), не связанных с изгнанием крови. В 1897 г. J. P. Griffilti предположил, что апикальный позднесистолический...
Частота ПМК у детей в популяции колеблется от 2,2 до 14% [Павлова М., Величкова Д., 1982; Savage D. D. et al., 1983]. Среди кардиологических больных она больше. В нашей клинике из 1388 М-эхокардиографических исследований у детей от 6 мес до 15 лет с различной кардиальной патологией в 323 наблюдениях (23,3%) обнаружен ПМК. В 226 случаях (70%) он был изолированным, в 97 (30%) - вторичным по отношению к врожденным порокам сердца, ревматическим и неревматическим кардитам, болезни...
Гистологически при ПМК в створках и хордах определяется повышенное количество миксоматозного материала. При окраске миксоматоз характеризуется увеличенным содержанием гиалуроновой кислоты и хондроитин-сульфата в строме створок МК, воспалительного процесса нет. Наряду с избыточным накоплением кислых мукополисахаридов в строме клапана определяется значительное снижение коллагеновых структур. Трансформация створок МК, в норме...
ПМК - полиэтиологический синдром. Его сочетание с наследственно обусловленными заболеваниями соединительной ткани (болезнь Марфана, Элерса-Данлоса и др.) [Бочкова Д. Н., 1979], малыми аномалиями развития указывает на значение структурной неполноценности клапанного аппарата в генезе пролабирования. Сторонники «эмбриональной» гипотезы рассматривают имеющийся при ПМК миксоматоз как результат незавершенной дифференцировки тканей...
ПМК при симпатикотонии обусловлен гиперкинетическим синдромом: увеличенная подвижность стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки, а также тахикардия, приводящая к малому наполнению его полости, способствуют большему сближению капиллярных мышц и створок МК в систолу, слабому натяжению сухожильных нитей, что и обусловливает в конечном счете ПМК. В случаях вегетативных нарушений по ваготоническому типу пролабирование...