Дифференциальная диагностика ПМК

Дифференциальную диагностику ПМК следует проводить с не достаточностью МК различной этиологии (врожденная, ревматическая, вследствие инфекционного эндокардита). Дифференцировать ПМК с выраженной митральной недостаточностью несложно, так как при этом определяются левая атриомегалия, характерные изменения клапана на эхокардиограмме, сердечная недостаточность и др. Следует помнить, что при ПМК может возникнуть тяжелая митральная регургитация вследствие отрыва хорд, который нужно заподозрить по внезапно появившимся признакам клапанной недостаточности, на эхокардиограмме обнаруживается выворачивание створок в полость левого предсердия.

Отличить ПМК от подострого ревматического поражения МК помогают тщательно собранный анамнез, а также эхокардиографические признаки ревматического вальвулита (утолщение створок, снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки МК и сократительной способности миокарда, дилатация левого предсердия). Систолический шум при этом нередко хордального оттенка поздне- или голосистолический, щелчки отсутствуют.

При адекватной терапии ПМК исчезает, что подтверждает вторичный, чаще транзиторный характер этого феномена при ревматизме. Реже активный ревмокардит возникает при изолированном ПМК. Значительные трудности представляет диагностика вялотекущего инфекционного эндокардита как самостоятельного заболевания или осложнения ПМК, что часто связано с небольшими размерами вегетации. Правильной диагностике помогают анамнез (указания на дентальную патологию и др.), повторные бактериологические исследования.

В целом прогноз при изолированном ПМК благоприятный. Для оценки риска прогрессирования и осложнений ПМК необходимо учитывать его течение у родственников, выраженность соединительнотканной неполноценности, аритмии, реполяризационные изменения на ЭКГ, глубину пролабирования створок. Наиболее серьезные осложнения ПМК — значительная митральная регургитация, угрожающие жизни аритмии, инфекционный эндокардит. Эти осложнения разрушили иллюзию безобидности синдрома ПМК. Осложнения совершенно не зависят от величины пролабирования.

«Болезни сердца и сосудов у детей», Н.А.Белоконь