Субэндокардиальные слои

В наибольшей степени механическим влияниям подвержены субэндокардиальные слои. Величина субэндокардиального кровотока уменьшается при снижении коронарного перфузионного давления или при уменьшении продолжительности диастолы.

К ограничению венечного кровообращения ведет повышение внутрижелудочкового конечнодиастолического давления. Как показали исследования W. Raff и соавт. (1972), при максимально расширенных коронарных сосудах повышение конечного диастолического давления на каждые 10 мм рт. ст. сопровождается увеличением сопротивления на 11%.

При учащении ритма на 100 ударов сопротивление коронарных сосудов увеличивается на 23%. Оценку величины сдавливания коронарных сосудов в систолу пытался произвести R. Вегпе [Rubio Berne R., 1975]. Автор обнаружил усиление коронарного кровотока в изолированном остановленном сердце на 50% по сравнению с работающим сердцем.

К механическим факторам следует отнести и изменение вязкости крови. Снижение вязкости крови вызывает увеличение относительной роли других факторов, определяющих периферическое сопротивление. Главным из них в коронарном русле является внешнее сдавливание сосудов.

Изучение влияния на коронарный кровоток внесосудистых факторов выявило, что оно особенно проявляется при сердечной недостаточности. Именно во время моделирования сердечной недостаточности сопротивление коронарных сосудов возрастает (даже в случае предварительного расширения венечных сосудов с помощью интенсаина).

Внесосудистые факторы при данной патологии ухудшают коронарный кровоток. Предпложительно это явление объясняют увеличением пресистолического давления в желудочках.

Механические факторы, пассивно влияя на коронарный кровоток, могут существенно изменить его величину. Подробна механизмы этих влияний в норме и при патологических ситуациях разобраны в обзорах Е. Б.Новиковой (1976), И. К. Шхвацабая (1976) и других авторов.

Наиболее широкое распространение получило мнение о преобладающей роли местной метаболической регуляции коронарного кровотока. Эта концепция базируется на существовании параллелизма между величиной кровоснабжения сердца и уровнем метаболической активности миокарда.

«Превентивная кардиология»,
под редакцией Г.И.Косицкого