Патогенез атеросклероза

Трудно назвать другое такое заболевание, как атеросклероз, в отношении патогенеза которого выдвинуто столь большое число теорий, гипотез, предположений, догадок, что одно перечисление их заняло бы немало места.

Мы остановимся только на тех теориях и гипотезах, которые заслуживают наибольшего внимания, отметив сначала некоторые особенности артериальной стенки.

Наиболее характерными чертами крупных и средних артерий являются следующие:

  • интима и внутренняя часть медии, особенно у человека, не содержат капилляров. Такая структура является уникальной для человеческого организма; она лишает возможности прямого обмена между кровью и клеткой;
  • через артериальную стенку в направлении адвентиции осуществляется постоянный, хотя и медленный, ток плазмы крови вместе с низкомолекулярными соединениями;
  • главным препятствием для прохождения высокомолекулярных соединений, в том числе ЛП, из плазмы крови в интиму является эндотелий, а из интимы в более глубокие слои артериальной стенки — внутренняя эластическая мембрана. Кроме того, в артериальной стенке, в отличие от венозной, высокомолекулярные соединения должны пройти через мощные мышечно-эластические слои;
  • большая часть макромолекулярных соединений, проникших в артериальную стенку, легко метаболизирует, и продукты метаболизма покидают ее через систему паравазального сосудистого русла адвентиции; 5
  • в артериальной стенке в отличие от венозной легко создаются условия для накопления ЛП. Интима артерий благодаря особенностям строения основного вещества (гликозаминогликанов) обладает «высоким сродством» к апо В, содержащим ЛП, и способна накапливать их в концентрациях, равных или превышающих таковые в плазме крови;
  • ЛП сами по себе не оказывают повреждающего действия на артериальную стенку, пока не произойдет их распад и освобождение холестерина;
  • холестерин — единственный липид, неметаболизируемый в артериальной стенке, оказывает на нее прямое повреждающее действие. Отсутствие капиллярной сети в интиме и во внутренней трети медии способствует накоплению холестерина. Подобного рода накопление холестерина наблюдается и в других бессосудистых тканях: в сухожилиях, роговице и в слабо васкуляризованных участках кожи. Эти же ткани, особенно сухожилия и роговица, отличаются высоким содержанием гликозаминогликанов;
  • холестерин не растворяется в водной среде, в том числе в тканевой жидкости, поэтому единственный возможный путь его утилизации из перечисленных выше тканей — включение в растворимые липопротеидные комплексы и выведение через паравазальную сеть;
  • артериальная система человека имеет менее развитую паравазальную сеть (vasa vasorum, лимфатические сосуды), чем венозная система. Через паравазальную сеть осуществляется питание адвентиции и наружной части медии сосуда и удаление из него продуктов метаболизма;
  • кровяное давление в артериальной системе выше, чем в венозной, что способствует более значительному проникновению в артерии плазменных белков, в том числе и ЛП.

Рассмотрим теперь наиболее важные и интересные теории и гипотезы относительно патогенеза атеросклероза.

«Превентивная кардиология»,
под редакцией Г.И.Косицкого