Оценка роли этиологических факторов
Р. N. Hopkins и R. R. Williams (1981) сделали попытку собрать воедино все факторы, которые могут (по опубликованным данным) влиять на возникновение и течение ИБС.
Таких факторов набралось ни много, ни мало — 246! Очевидно, место их на нашей схеме там же, где и других этиологических факторов.
Оценка роли этиологических факторов, особенно дополнительных, не должна подменять патогенетическую основу заболевания.
Первичным субстратом в развитии атеросклеротического процесса является ХС, в избытке доставляемый в артериальную стенку атерогенными ЛП.
Поэтому как бы мы ни старались, например, с помощью только повышения артериального давления получить атеросклеротические изменения стенок артерий у кроликов с нормальным уровнем апо В-содержащих ЛП, нам это не удается. В лучшем случае мы смоделируем только артериолосклероз.
В последние годы в научную и популярную литературу вошел термин «фактор риска». К ним стали относить такие факторы, которые причинно связаны с заболеванием и влияние которых может быть оценено в популяционных исследованиях.
Применительно к ИБС, помимо гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и гипоальфалипопротеидемии, о которых мы подробно говорили выше и которые эпидемиологами причисляются к факторам риска по чисто практическим соображениям, следует отметить следующие факторы:
- возраст;
- принадлежность к мужскому полу;
- артериальная гипертония;
- курение;
- нарушенная толерантность к глюкозе (диабет);
- ожирение;
- недостаточная физическая активность;
- особенности личности и поведения;
- наследственные факторы;
- подагра;
- мягкость питьевой воды.
О факторах риска написано немало книг, обзоров и статей. Мы рассмотрим в краткой форме возможную роль этих факторов не как самостоятельно и независимо действующих, а как «способствующих развитию атеросклероза с методологических позиций, охарактеризованных на приведенной выше схеме.
«Превентивная кардиология»,
под редакцией Г.И.Косицкого
- Наследственные факторы
- Подагра
- Сочетанное действие факторов риска
- Роль и место других факторов в патогенезе атеросклероза
- Пол и возраст
- Артериальная гинертония
- Курение
- Нарушения толерантности к глюкозе (диабет)
- Нарушения толерантности к глюкозе (уровень липидов)
- Ожирение (избыточная масса тела)
- Недостаточная физическая активность
- Особенности личности и поведения
- Взаимодействие проникших в интиму липопротеидов с ее клетками
- Аутоиммунная теория (цепь последовательных событий)
- А-бета-липопротеидемия
- Эфиры холестерина
- Аутоиммунная теория (участие иммунологических факторов)