Роль и место других факторов в патогенезе атеросклероза

Было бы, однако, неправильным все представление об этиологии и патогенезе атеросклероза сводить только к одной ДЛП атерогенного характера. В целом вопрос о том, быть или не быть атеросклерозу, определяется взаимоотношением липопротеидов с артериальной стенкой.

При этом, строго говоря, для формирования атеросклеротической бляшки не имеет значения, акие причины вызвали развитие ДЛП и привели к нарушению проницаемости артериальной стенки.

Важен сам факт наличия и выраженности ДЛП и изменения проницаемости сосудистой стенки. С учетом этих обстоятельств можно выделить патогенетическое звено атеросклероза и определить место этиологических факторов в его развитии.

Липиды плазмы крови, дислипопротендемии и вероятность развития атеросклероза и ИБС

Показатель Высокая вероятность Умеренная вероятность Малая вероятность
ХСобщ.
ммоль/л Выше 6,20 5,70 — 6,20 Ниже 5,70
(мг/дл) (Выше 240) (220 — 240) (Ниже 220)
ХС ЛПВП (α-ХС) для мужчин
ммоль/л Ниже 1,05 1,05 — 1,30 Выше 1,30
.(мг/дл) (Ниже 40) (40 — 50) (Выше 50)
ХС ЛПВП (α-ХС) для женщин
ммоль/л Ниже 1,30 1,30 — 1,55 Выше 1,55
(мг/дл) (Ниже 50) (50 — 60) (Выше 60)
(ХСобщ. — ХС ЛПВП) / ХС ЛПВП Более 4 3 — 4 Менее 3
Триглицериды
ммоль/л Выше 2,15 1,60 — 2,15 Ниже 1,60
(мг/дл) (Выше 190) (140 — 190) (Ниже 140)
ДЛП IIа, IIб, III и IV типы ГЛП V тип ГЛП, гипоальфа-липопротеидемия Гиперальфа- и гипобета-липопротеидемии или их сочетание

Как видно из схемы, основу патогенетического звена составляют ДЛП атерогенного характера (сюда входит и накопление в крови модифицированных ЛП) и повышенная проницаемость артериальной стенки.


Схема

Роль и место других факторов в патогенезе атеросклероза

Место этиологических факторов в патогенезе атеросклероза.


Этиологические факторы, указанные на схеме стрелками слева и справа, способствуют или развитию ДЛП, или нарушению проницаемости эндотелиального покрова артерий.

Они могут быть ведущими (например, гипертензия) и дополнительными (например, гиперурикемия). Число таких факторов велико и в каждом конкретном случае может быть различное сочетание нескольких из них.

Говоря об атеросклерозе и ИБС как болезнях человека мы отдельно выделили два ведущих этиологических фактора
— нейрогенный и тромбогенный, тесно связанные с патогенетическим звеном заболевания.

«Превентивная кардиология»,
под редакцией Г.И.Косицкого