Перикардтон (ПТ) обнаруживается приблизительно у половины больных со сдавливающим или адгезивным перикардитом; возникает при пролабировании мембраны, образованной участками патологической внешней фиброзной оболочки сердца. После перикардэктомии ПТ может исчезнуть. По частотной характеристике и времени появления вслед за II тоном ПТ занимает промежуточное положение между МЩ и III тоном, но значительно ближе к МЩ. От последнего ПТ…
Трикуспидальный щелчок (ТЩ, «щелчок открытия трикуспидального клапана») возникает при трикуспидальном стенозе подобно тому, как МЩ — при митральном. Чаще, чем митральный, трикуспидальный щелчок обнаруживается в тех случаях, когда рубцовая деформация клапана не привела к сколько-нибудь существенному сужению отверстия; допускается также возможность появления ТЩ при относительном трикуспидальном стенозе. Как правило, ТЩ обнаруживается наряду с МЩ, что…
Митральный щелчок («щелчок открытия митрального клапана,» МЩ) обусловлен пролабированием мембраны, которую образует фиксированная по краям при митральном стенозе (склерозе) створка митрального клапана. Пролабирование в полость левого желудочка возникает по окончании изометрического расслабления, когда давление в желудочке становится ниже давления в предсердии. МЩ обнаруживается над абсолютной сердечной тупостью, может проводиться далеко влево — до передней подмышечной…
Щелкающее пролабирование створок клапанов по окончании изометрических периодов замкнутых клапанов — с началом наполнения (для митрального и трикуспидального клапанов) или изгнания (для аортального и пульмонального клапанов) — приблизительно совпадает во времени с реверсией, изменением на противоположную разности давлений, при которой в норме происходит открытие клапана. Поэтому соответствующий тон или компонент обычно обозначается как тон, или…
Экстратоны — добавочные, нефизиологические тоны — в норме не обнаруживаются и могут быть только патологическими. В одних случаях они сопутствуют тяжелым патологическим состояниям, в других — резидуальным изменениям после излеченного процесса у практически здоровых лиц. По механизму возникновения и по акустической характеристике экстратоны являются щелчками. Щелчки появляются при резком изменении формы, пролабирований (выворачивании, прогибании) патологических…
Суммационный тон (СТ) возникает при суммировании условий для возникновения III и IV тонов, когда систола предсердий наслаивается на период быстрого пассивного (прото) диастолического наполнения. При этом на ЭКГ начало зубца Р приблизительно совпадает с концом зубца Т или следует вскоре после него. Подобное наслоение может быть при АВ-диссоциации, замедлении АВ-проведения с удлинением PQ, тахикардии и…
Для низкочастотного варианта патологического IV тона характерна большая лабильность, зависимость от сиюминутного состояния больного. Он может появиться при подъеме АД, эпизодах острой коронарной недостаточности, после нагрузок, при недостаточной терапии. Его появление должно рассматриваться в качестве диагностического и прогностического объективного признака сердечной недостаточности, как указание на необходимость усиления терапии (гипотензивная терапия при высоком АД, сердечные гликозиды…
Тон IV (предсердный) возникает как акустическое проявление реакции стенки желудочка на усиленное сокращение предсердия. При мерцательной аритмии появление IV тона невозможно. При записи над абсолютной сердечной тупостью IVтон регистрируется синхронно с зубцом Р ЭКГ (как правило, не ранее его середины) или несколько позже. При нарушении АВ-проведения иногда удается обнаружить, что IV тон представлен не одной,…
Тон III означает конец фазы быстрого пассивного наполнения и отсутствует при нерезком, без четкой границы, переходе этой фазы в следующую. Он в точности (и по времени, и по степени выраженности) соответствует вершине волны быстрого наполнения F кривой верхушечного толчка. Обнаруживается у верхушки сердца и кнутри от нее, почти исключительно в положении лежа, лучше, когда больной…
Факультативные низкочастотные мышечные тоны возникают при резкой реакции стенки левого, редко (при ВПС) правого желудочка на его наполнение — быстрое пассивное (III тон) и активное (IV тон). Физиологические (ювенильные) мышечные тоны обнаруживаются у детей старше 3 — 8 лет, у подростков и у молодых людей, преимущественно худощавых, в возрасте до 22 — 25 лет, редко…
