Тон III означает конец фазы быстрого пассивного наполнения и отсутствует при нерезком, без четкой границы, переходе этой фазы в следующую. Он в точности (и по времени, и по степени выраженности) соответствует вершине волны быстрого наполнения F кривой верхушечного толчка. Обнаруживается у верхушки сердца и кнутри от нее, почти исключительно в положении лежа, лучше, когда больной…

Факультативные низкочастотные мышечные тоны возникают при резкой реакции стенки левого, редко (при ВПС) правого желудочка на его наполнение — быстрое пассивное (III тон) и активное (IV тон). Физиологические (ювенильные) мышечные тоны обнаруживаются у детей старше 3 — 8 лет, у подростков и у молодых людей, преимущественно худощавых, в возрасте до 22 — 25 лет, редко…

Повышение давления в легочной артерии сопровождается усилением IIп, уменьшением длительности периода изгнания правого желудочка, ранним появлением IIп и уменьшением интервала IIа — IIп. Запаздывание IIа при блокаде левой ножки и выраженном аортальном стенозе может приводить к его наслоению на или к инверсии, когда пульмональный компонент предшествует аортальному. При инверсии может обнаруживаться «парадоксальное расщепление II тона»:…

Физиологическое расщепление (раздвоение) II тона с интервалом IIа — IIп от 0,02 до 0,04, редко до 0,05 с на ФКГ обнаруживается в большинстве случаев, лучше в положении лежа. Однако и в норме, особенно при записи с избыточным усилением, при интенсивном IIа компоненты II тона нередко сливаются, расщепление не обнаруживается. На протяжении вдоха или в начале…

Пульмональный компонент II тона (IIп) на ФКГ обнаруживается чаще, чем аускультативно. В норме он представлен преимущественно низкочастотными колебаниями умеренной интенсивности, лучше всего у левого края грудины на уровне второго — четвертого межреберий. В отличие от IIa вправо от грудины и к верхушке он проводится плохо. При записи ФКГ в зоне Боткина — Эрба с характеристикой…

Аортальный компонент II тона (IIa) — это наиболее стабильный элемент ФКГ, с амплитудой которого рекомендуется сравнивать амплитуду других тонов и компонентов. Над всей прекордиальной областью он представлен интенсивными высокочастотными колебаниями. Сфигмографическим эквивалентом IIa является острие инцизуры сфигмограммы сонной артерии, которому IIa предшествует с постоянным, не зависящим от фазы дыхания интервалом порядка 0,02 — 0,03 с,…

Тон II возникает при напряжении уже замкнутых полулунных клапанов в тот момент, когда давление в желудочке становится ниже давления в магистральном сосуде. Его начало обозначает конец систолы и начало диастолы. Напряжение пульмонального клапана, как правило, несколько запаздывает по отношению к напряжению аортального клапана. Поэтому на ФКГ обычно удается выделить аортальный (IIa) и следующий за ним…

Высокочастотный, интенсивный тон растяжения аорты (легочной артерии) возникает в протосистоле как реакция измененного тонуса стенки сосуда на окончание патологического быстрого изгнания и может рассматриваться как самостоятельный патологический экстратон. Наиболее характерным примером тона растяжения является протосистолический экстратон у некоторых больных с тяжелой аортальной недостаточностью. Он обнаруживается над всей прекордиальной областью, на сосудах, в том числе на…

Компоненты изгнания возникают (пульмональный (Iпи) раньше, аортальный (Iаи) позже) при напряжении стенки начальной части соответствующего магистрального сосуда и участвуют в образовании I тона в норме. Пульмональный компонент изгнания нередко различается (лучше на основании, у левого края грудины) в виде группы высокочастотных колебаний в составе нормального I тона. При повышении давления в легочной артерии и (или)…

Оценка диагностического значения ослабления I тона проводится применительно к поставленной диагностической задаче (обнаружение недостаточности митрального клапана, поражения миокарда и пр.) с учетом многообразия возможных причин такого ослабления. Этими причинами могут быть: экстракардиальные факторы; ваготония (у молодых людей, спортсменов, при язвенной болезни и т. п. могут обнаруживаться характерные изменения ЭКГ); нарушение АВ-проведения с умеренным (до 0Д5…