Изолированный ИМ правого желудочка так же, как и изолированный инфаркт предсердий, встречается весьма редко. Значительно более частая находка — поражение миокарда правого желудочка одновременно с инфарктом левого. Как показали исследования отечественных [Галахов И. Е., 1972] и зарубежных авторов [Cohn et al., 1974; Roberts, 1978, и др.], миокард правого желудочка вовлекается в область некроза, как правило,…
Инфаркт миокарда
Импульс возбуждения, возникающий в синусовом узле, распространяется на предсердия, область предсердно-желудочкового соединения, а затем по предсердно-желудочковому стволу, его ножкам и системе волокон Пуркинье — к миокарду желудочков. В патологических условиях, в том числе при ИМ, проведение импульса возбуждения может нарушаться на любом из этих уровней. Соответственно различают синоаурикулярную (синопредсердная), внутрипредсердную, предсердно-желудочковую и внутрижелудочковую блокаду. Синоаурикулярная…
Обморок — один из видов острой недостаточности кровообращения, который может наблюдаться как в начальном периоде ИМ, так и в период активизации. Наиболее яркий симптом обморока — потеря сознания вследствие недостаточности кровообращения головного мозга. Можно выделить две основные группы причин развития обморока у больных острым ИМ: нарушение ритма сердца и рефлекторное снижение сосудистого тонуса, а в…
Исследование ферментативной активности крови — перспективный метод прижизненной количественной оценки величины некроза миокарда. Для этой цели Sobel с соавт. (1972) используют определение ферментативной активности КФК. Показано, что общее количество фермента, поступающее в кровоток из области некроза, может быть определено при исследовании его активности в серии проб крови на основании разработанной этими авторами модели с учетом…
Прижизненная диагностика инфаркта правого желудочка основывается на следующих признаках: высокой частоте крупноочагового поражения правого желудочка при заднедиафрагмальном левожелудочковом инфаркте; результатах ультразвукового исследования сердца, в частности на признаках нарушения локальной сократительной функции задней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки особенно, если при этом имеются признаки расширения полости правого желудочка; результатах сцинтиграфии миокарда с 99mТс-пирофосфатом или, что,…
Причина предсердно-желудочковой блокады при ИМ — некроз или ишемия предсердно-желудочкового узла либо проводящих волокон системы Гиса — Пуркинье. В некоторых случаях появление предсердно-желудочковой блокады, особенно II степени — результат передозировки сердечных гликозидов. Обычно полная поперечная блокада развивается вскоре после начала заболевания. Так, к концу 1-х суток происходит уже не менее 60% всех блокад, а после…
Из всех вспомогательных методов обследования, применяющихся для уточнения диагноза ИМ, наиболее важное место принадлежит электрокардиографии, которая позволяет судить о локализации инфаркта, его обширности, давности. Очаг поражения миокарда при инфаркте состоит из зоны некроза и прилегающей к нему зоны повреждения, которая переходит в зону ишемии. Зона некроза выражается на ЭКГ изменениями комплекса QRS, зона повреждения —…
Нарушения ритма и проводимости — самое частое осложнение острого ИМ. По данным мониторного наблюдения ЭКГ, в остром периоде те или иные нарушения ритма отмечаются более чем у 90% больных. Нарушения ритма сердца — не только частое, но и опасное осложнение. До внедрения в клиническую практику принципов интенсивного наблюдения коронарных больных аритмии были непосредственной причиной смерти…
При дистальной блокаде водитель ритма расположен в ветвях предсердно-желудочкового пучка или волокнах Пуркинье. Он значительно менее стабилен и обеспечивает существенно более низкую частоту желудочковых сокращений — обычно не выше 30 в минуту. Отсюда большая склонность при дистальных блокадах к развитию асистолии и приступов Адамса — Стокса — Морганьи. При дистальной блокаде ход распространения возбуждения по…
Зона повреждения характеризуется на ЭКГ дугообразным подъемом интервала S — Т, который сливается с зубцом Т. Смещение интервала S — Т является весьма характерным для ИМ и наиболее ранним электрокардиографическим признаком его. Обычно оно предшествует появлению зубца Q. Характерный признак ИМ — дискордантность смещения интервала S — T в отведениях, расположенных над областью инфаркта, он…
