При некоторых нарушениях ритма и проводимости, например при пароксизмальной желудочковой тахикардии, по ЭКГ трудно определить ИМ из-за деформации желудочковых комплексов. В этих случаях для постановки диагноза решающее значение имеют клиническая картина болезни и характер изменений ЭКГ после купирования приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии. Блокада ножек предсердно-желудочкового пучка затрудняет электрокардиографическую диагностику ИМ, особенно блокада левой ножки. Блокада…
Инфаркт миокарда
Предсердная экстрасистолия определяется у 20 — 25% больных острым ИМ. Она не всегда ощущается больными и мало влияет на течение заболевания, но может быть предвестником других наджелудочковых аритмий, в том числе мерцания и трепетания предсердий. Электрокардиографическая диагностика в большинстве случаев проста. Затруднения могут возникнуть, если на исходной ЭКГ имеются нарушения внутрижелудочковой проводимости, например блокада одной…
Весьма ценные данные о состоянии центральной гемодинамики могут быть получены при анализе давления в легочной артерии. Как показано в ряде исследований, диастолическое давление в легочной артерии в нормальных условиях соответствует величине «заклинивающего» давления капилляров легких. Иными словами, при отсутствии патологического препятствия легочному кровотоку по уровню диастолического давления в легочной артерии можно судить о давлении заполнения…
Цереброваскулярная форма ИМ может протекать в виде обморока или инсульта. Частота нарушений мозгового кровообращения при ИМ, по данным различных авторов, колеблется от 1,3% [Виноградов А. В., 1971] до 12,8% [Боголепов И. К., 1958]. У мужчин они наблюдаются чаще, чем у женщин. Нарушение мозгового кровообращения при ИМ обычно имеет преходящий характер. Различают общемозговые симптомы, связанные с…
Затруднена электрокардиографическая диагностика при повторных ИМ. Изменения ЭКГ при повторных ИМ разнообразны и зависят от многих факторов, в частности от количества перенесенных ИМ, величины и локализации рубцовых изменений и повторного острого ИМ, длительности периода между инфарктами и др. Подробно электрокардиографические изменения при повторном ИМ приведены в соответствующем разделе. В тех случаях, когда ЭКГ регистрируется очень…
Пароксизмальная предсердная тахикардия — относительно редкое осложнение острого ИМ. По нашим данным, она встречается у 2 — 3% больных, причем более чем у половины в виде коротких (до 20) следующих друг за другом сокращений сердца — приступов. Короткие приступы могут протекать незаметно для больного, но при затяжных приступах обычны жалобы на сердцебиение и слабость. Возможно…
Снижение минутного объема на фоне низкого давления заполнения левого желудочка свидетельствует о гиповолемии (нередкий гемодинамический вариант кардиогенного шока). При прочих равных условиях оптимум функции левого желудочка наблюдается при давлении заполнения 1,60 — 2,40 кПа (12 — 18 мм рт. ст.), а по другим данным — при 2,67 — 3,20 кПа (20 — 24 мм рт….
К атипичным формам ИМ относятся случаи с необычной локализацией болей (например, в правой половине грудной клетки, спине, позвоночнике или руках), которые не сопровождаются болями за грудиной или в области сердца. ИМ может протекать в форме резкого учащения приступов стенокардии. Приступы не отличаются от обычных, характерных для данного больного. Они продолжаются от нескольких минут до 10…
Двусмысленные изменения ЭКГ проявляются: преходящим подъемом или снижением сегмента S — Т в I отведении и грудных отведениях V1 — V6 более 0,1 мВ и (или) значительным углублением отрицательного зубца Т на фоне Рубцовых изменений; наличием зубца Q во II и III отведениях, составляющего 25% высоты зубца R, и зубца Q в aVF; наличием зубца…
Некоторые преимущества имеет способ введений зонда в пищевод через носовые ходы. В общем же регистрация отведения ЭКГ из полости предсердия приносит больному меньше беспокойства, чем из пищевода. Регистрация предсердных или пищеводных отведений — один из наиболее полезных приемов дифференциальной диагностики аритмий. Выявление предсердных зубцов ЭКГ в стандартном отведении в ряде случаев значительно облегчается при надавливании…
