При ритме коронарного синуса импульсы для возбуждения сердца исходят из клеток, расположенных в нижней части правого предсердия и коронарной синусной вены которая находится в правом предсердии вблизи атриовентрикулярного узла. Импульс распространяется по предсердиям ретроградно вверх. Это приводит к регистрации отрицательных зубцов Р во II, III, aVF отведениях. Зубец PaVR положительный. В грудных отведениях с V4…
Нарушения ритма и проводимости
В очень редких случаях возбуждение из желудочков проводится ретроградно к предсердиям, вызывая их возбуждение. При этом отрицательный зубец РII, III, aVF регистрируется после каждого комплекса QRS. Таким образом, при идиовентрикулярном ритме могут наблюдаться: синусовые зубцы Р; мерцание или трепетание предсердий; предсердная асистолия; отрицательные РII, III, aVF, следующие после комплекса QRS. Различают правожелудочковый и левожелудочковый идиовентрикулярный…
Правильная форма трепетания предсердий с атриовентрикулярным проведением 4:1: Посттахикардиальный синдром. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (–30°). Частота предсердных волн F 300 в 1 мин. Частота ритма желудочков 75 в 1 мин. Расстояние R–R одинаковое. Изредка наблюдается трепетание предсердий с проведением 1:1. Эта форма чаще выявляется у детей или у молодых людей, а также при…
Под желудочковой пароксизмальной тахикардией понимают внезапно начинающийся приступ тахикардии, импульсы для которой исходят из пучка Гиса, ножек пучка Гиса или из периферических разветвлений проводящей системы сердца. При тяжелом повреждении миокарда эктопический ритм может исходить из миокарда желудочков [Parsi R. А., 1971; Chung E. К., 1974; Томов А., Томов И., 1979]. Во всех этих случаях ход…
Интервал PQ при левопредсердных эктопических ритмах не изменен и превышает или равен 0,12 с. В связи с обычным распространением возбуждения по желудочкам комплекс QRST не отличается от нормы. Следует учитывать, что при расположении водителя ритма в нижних отделах правого или левого предсердия и при ритме коронарного синуса на ЭКГ наблюдается одинаковая картина: отрицательный зубец Р…
В тех случаях, когда при желудочковом эктопическом ритме на ЭКГ определяется сочетание блокады правой ножки и резкого отклонения электрической оси сердца вправо, специфичного для блокады задней ветви левой ножки, желудочковый ритм исходит из передней ветви левой ножки пучка Гиса. Таким образом, при идиовентрикулярном ритме, непароксизмальной желудочковой тахикардии и при желудочковой форме пароксизмальной тахикардии ЭКГ имеет…
Частота ритма в большинстве случаев не меняется при физической нагрузке, при вставании, эмоциональном напряжении или изменяется скачкообразно. Иногда в этот период может возникать аритмия сокращений желудочков за счет меняющейся атриовентрикулярной проводимости, когда к желудочкам проводится то каждый 4-й, то 3-й, то 2-й импульс и т.д. В некоторых случаях желудочковая аритмия появляется и в покое в…
ЭКГ при правожелудочковой пароксизмальной тахикардии в грудных отведениях V1, V2 и V5, V6. ЭКГ похожа на блокаду левой ножки пучка Гиса. Комплекс QRS уширен. В V5, V6 доминирует зубец R, в V1, V2 – S. Частота ритма 200 в 1 мин. Для желудочковой формы пароксизмальной тахикардии характерны следующие электрокардиографические признаки: значительное учащение ритма до 140…
Водителем ритма всего сердца становится при этом атриовентрикулярное соединение, которое вырабатывает импульсы с частотой 30 – 60 в 1 мин. Раздражение симпатического нерва и лихорадка приводят к учащению ритма, раздражение вагуса замедляет его. Импульс из атриовентрикулярного соединения распространяется ретроградно на предсердия и антеградно на желудочки. В зависимости от места образования импульсов, скорости и условий проведения…
Иногда импульсы из синусового узла не вызывают разрядки расположенных ниже центров автоматизма. Это может быть связано с задержкой в образовании импульсов или с нарушением проводимости их к центрам автоматизма II и III порядка. В таких случаях автоматические центры II или III порядка (в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или в желудочках) могут вызвать возбуждение сердца. Спонтанное возбуждение…
