Желудочковые экстрасистолы – это преждевременные сокращения под влиянием импульсов, которые исходят из различных участков внутрижелудочковой проводящей системы. Эктопический импульс вызывает сначала преждевременное возбуждение того желудочка, в котором он возник. Затем импульс постепенно распространяется с опозданием на другой желудочек. Ход возбуждения по желудочкам напоминает при этом его распространение при блокадах ножек пучка Гиса. Например, если преждевременное…
Нарушения ритма и проводимости
В связи с тем что парасистолический эктопический водитель ритма чаще всего расположен в одном из желудочков, парасистолы по форме похожи на ЭКГ при соответствующих желудочковых экстрасистолах. Напоминая по форме желудочковые экстрасистолы и возникая, так же как они, преждевременно, парасистолы отличаются от них отсутствием постоянного интервала сцепления. Несмотря на то что в одном и том же…
О синусовой тахикардии говорят в тех случаях, когда водителем ритма является синусовый узел, когда ритм правильный и частота его превышает 80 в 1 мин. Распространение импульса из синусового узла по предсердиям, атриовентрикулярному соединению и желудочкам не изменено, поэтому зубцы ЭКГ (Р, интервал PQ, комплекс QRS и Т) обычно не отличаются от нормы. Расстояние R–R укороченное,…
Аллоритмия – правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений. При аллоритмии может наблюдаться сочетание нормальных сокращений с желудочковыми и предсердными экстрасистолами и с экстрасистолами из атриовентрикулярного соединения. Чаще отмечается сочетание нормальных комплексов и желудочковых экстрасистол. При бигеминии после каждого нормального сокращения следует экстрасистола. Бигеминия является частым признаком передозировки препаратов дигиталиса. О тригеминии говорят в тех случаях,…
Различают ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T», когда комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на вершину или нисходящее колено предшествующего зубца Т. При ранних желудочковых экстрасистолах вследствие частичной рефрактерности может несколько меняться форма комплекса QRS экстрасистолы. Ранние экстрасистолы, как правило, органического происхождения. Если желудочковые экстрасистолы возникают в одном и том же участке желудочков, то они характеризуются…
Парасистолия может характеризоваться значительной устойчивостью и сохраняться у больного в течение длительного периода. Возможен и другой вариант, когда парасистолия временно или окончательно исчезает за счет прекращения активности парасистолического эктопического очага, при исчезновении блокады на входе или при появлении стойкой блокады на выходе. Изредка парасистолы исходят из предсердий или из атриовентрикулярного соединения. Форма таких парасистол напоминает…
Снижение сегмента ST, превышающее 1 мм и продолжающееся дольше 0,08 с, может быть подозрительно на сопутствующую коронарную недостаточность. Синусовая тахикардия может провоцировать развитие нарушений атриовентрикулярной проводимости и блокад ножек пучка Гиса. Частота ритма в покое редко превышает 150 в 1 мин. В то же время при выраженной физической нагрузке частота ритма может достигать 180 –…
Для объяснения происхождения экстрасистол предложено несколько теорий: Теория повторного входа возбуждения в одни и те же участки миокарда по механизму micro reentry. Эта теория предполагает наличие местной блокады проведения импульса, что приводит к более позднему возбуждению определенного небольшого участка миокарда предсердий или желудочков, к которому возбуждение подходит окольным путем. Во время возбуждения этого участка весь…
Изредка желудочковая экстрасистола возникает в то время, когда желудочков достигает одновременно и обычная нормальная волна возбуждения из синусового узла. В этих случаях наблюдаются так называемые сливные систолы, обусловленные одновременным возбуждением желудочков из синусового узла и из эктопического очага. Наличие сливных систол можно доказать по одинаковой продолжительности интервала PS у сливных систол и синусовых комплексов. Сливные…
Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардии представляют собой эктопические тахикардии. Они отличаются друг от друга частотой ритма, началом и окончанием приступа тахикардии и влиянием на гемодинамику. Эктопический очаг, вызывающий тахикардию, может быть расположен в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или в желудочках. Соответственно этому выделяют различные виды тахикардии: предсердную, из атриовентрикулярного соединения и желудочковую [Dreifus L. S., Likoff W.,…
