Конкордатные базальные правожелудочковые экстрасистолы. Во всех грудных отведениях экстрасистолы представлены зубцом R. О горизонтальной электрической позиции говорят в тех случаях, когда ЭКГ в I и aVL отведениях похожа на ЭКГ в V5, V6, а ЭКГ в III и aVF отведениях напоминает по форме ЭКГ в V1,V2. При появлении в таких случаях экстрасистол в I и…
Нарушения ритма и проводимости
При предсердной тахикардии возможно аберрантное проведение импульсов к желудочкам. Это связано с тем, что одна из ножек пучка Гиса находится частично в рефрактерном периоде. Появлению аберрантных комплексов QRS способствуют большая частота ритма и наличие предшествующих изменений миокарда. Аналогично предсердным экстрасистолам преимущественно наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса. Аберрантные комплексы иногда приходится отличать от существовавшей до…
Синусовая аритмия является следствием нерегулярной деятельности синусового узла, что приводит к неравномерному образованию в нем импульсов к возбуждению. Это вызывает чередующиеся периоды учащения и урежения ритма. Следует учитывать, что и обычный синусовый ритм отличается некоторой нерегулярностью. Однако разница между интервалами R–R (P–Р) при этом меньше 10% от всего расстояния R–R. В то же время различие…
Изредка при предсердных экстрасистолах выявляется полная компенсаторная пауза. Это происходит в случаях, если возбуждение от экстрасистолы достигает синусового узла в тот период, когда в последнем как раз заканчивается диастолическая спонтанная деполяризация. Оба возбуждения совпадают по времени, и «разрядка» синусового узла происходит в обычное время. Следующий очередной импульс, возникающий в синусовом узле, вызывает нормальное возбуждение предсердий…
Выделяют также конкордантные базальные экстрасистолы. Они обычно возникают в верхних, базальных отделах правого желудочка и оттуда распространяются в обычном направлении, сверху вниз, на оба желудочка. Это приводит к появлению экстрасистол во всех или почти во всех грудных отведениях с доминирующим зубцом R. При этих экстрасистолах также нет дискордантности в направлении комплекса QRS в правых и…
На ЭКГ регистрируется положительный деформированный зубец Р. О нижнепредсердной форме пароксизмальной тахикардии говорят в тех случаях, когда на ЭКГ выявляется отрицательный зубец Р во II, III, aVF отведениях и положительный PaVR. В редких случаях наблюдают так называемую возвратную, или экстрасистолическую, форму предсердной тахикардии (типа Gallavardin). При этой форме на ЭКГ регистрируются короткие пароксизмы тахикардии, которые…
Изменения частоты ритма во время дыхания могут быть связаны с колебаниями тонуса симпатического и блуждающего нервов в связи с фазами дыхания; с различным заполнением предсердий и желудочков во время дыхания; с изменением ударного объема во время дыхания с соответствующим раздражением депрессорных нервов; с гуморальными влияниями. В первую очередь необходимо учитывать рефлекторное влияние блуждающего нерва. Нужно…
Наконец, изредка после предсердных экстрасистол выявляется пауза, продолжительность которой превышает полную компенсаторную паузу. Такая длительная пауза обусловлена тем, что после экстрасистолического возбуждения синусового узла происходит замедление образования в нем нового импульса для возбуждения предсердий и желудочков. Такое замедление в деятельности синусового узла может быть особенно выраженным при наличии частых предсердных экстрасистол. Регистрация после предсердных экстрасистол…
Трудно дифференцировать ранние желудочковые экстрасистолы с ретроградным возбуждением предсердий и экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения от возбуждения желудочков, предшествующего возбуждению предсердий. Выявление при длительной записи ЭКГ таких же экстрасистол без ретроградного возбуждения предсердий и с полной компенсаторной паузой характерно для желудочковых экстрасистол. В других случаях нередко дифференциальный диагноз невозможен. Иногда возникают трудности при проведении дифференциального диагноза…
Выявляются различия в продолжительности интервалов PQ. При этой форме нередко определяется атриовентрикулярная блокада различной степени, что приводит к регистрации различного расстояния R–R. Частота сокращения желудочков при политопной предсердной тахикардии может быть меньше 140 в 1 мин. Нередко наблюдаются аберрантные желудочковые комплексы. Многофокусной форме предсердной пароксизмальной тахикардии нередко предшествуют частые политопные предсердные экстрасистолы. Эта форма всегда…
