Предсердная экстрасистолия (Возбуждение при предсердных экстрасистолах)
Возбуждение при предсердных экстрасистолах распространяется через атриовентрикулярный узел к желудочкам. В большинстве случаев после прохождения атриовентрикулярного узла возбуждение достигает желудочков обычным путем через обе ножки пучка Гиса, что приводит к регистрации неизмененного комплекса QRS и зубца Т. Таким образом, для предсердных экстрасистол характерно наличие неуширенного нормального комплекса QRS.
Однако иногда возбуждение при предсердной экстрасистолии достигает ножек пучка Гиса в тот момент, когда проводимость полностью восстановилась только в одной из них. Проведение же по другой ножке преждевременного импульса затруднено. Это приводит к некоторому уширению и деформации комплекса QRS экстрасистолы, т.е. к регистрации так называемых аберрантных комплексов QRS. Деформация комплексов QRS может быть выражена в разной степени – от едва заметной до появления функциональной блокады ножки пучка Гиса. Аберрантные комплексы, как правило, имеют промежуточный вид между нормальными комплексами QRS и ЭКГ при блокаде ножки пучка Гиса.
В связи с тем что и в норме рефрактерность правой ножки несколько длительнее, чем левой, при наличии аберрантных комплексов в 80% наблюдается картина блокады правой ножки пучка Гиса. При предсердных экстрасистолах возможно появление и меняющейся функциональной блокады то правой, то левой ножки пучка Гиса.
Аберрантные комплексы QRS необходимо дифференцировать от желудочковых экстрасистол. Для аберрантных комплексов обычно характерно умеренное уширение комплекса QRS до 0,12 с, а при желудочковых экстрасистолах наблюдается выраженное уширение желудочкового комплекса QRS больше 0,12 с. Перед аберрантным комплексом обычно регистрируется деформированный Р экстрасистолы. В правых грудных отведениях V1, V2 аберрантные комплексы обычно имеют вид rSr или rSR с четким зубцом S и RV1>rV1. Если зубец SV1,V2 отсутствует и комплекс QRS экстрасистолы имеет вид зубца RV1 то такая ЭКГ может быть связана как с аберрантным комплексом при предсердных экстрасистолах, так и с желудочковыми экстрасистолами.
Чаще в таких случаях считают, что уширенный комплекс QRS желудочкового происхождения. Начальная часть аберрантных комплексов QRS обычно направлена в ту же сторону, что и обычные комплексы, а при желудочковой экстрасистолии комплекс QRS в начале деполяризации ориентирован в сторону, противоположную основному зубцу ЭКГ. В отведениях V5, V6 аберрантные комплексы в большинстве случаев имеют вид qRS с уширенным зубцом S. Отношение RV6/SV6>.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание и мерцание желудочков
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Дифференциальный диагноз)
- Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени (Атриовентрикулярная диссоциация)
- Синдром Фредерика (Интервал между окончанием деполяризации)
- Трепетание и мерцание желудочков (Изоэлектрическая линия)
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Остановка синусового узла)
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени
- Синдром Фредерика (Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца)
- Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)
- Внутрипредсердная блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Диссоциация на ЭКГ)
- Синдром Фредерика (Прогноз)
- Трепетание и мерцание желудочков (Этиология)
- Нарушение атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярной блокады
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени (Ретроградное проведение импульса)
- Приступы Адамса – Стокса – Морганьи
- Трепетание и мерцание желудочков (Пароксизмальное семейное наследственное мерцание желудочков)
