Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия (Происхождение)
В основном существует две теории, объясняющие происхождение пароксизмальной тахикардии. Одна из них связывает возникновение тахикардии с усилением автоматизма специализированных клеток эктопического очага. По этой теории пароксизмальную тахикардию можно рассматривать как приступ групповой непрерывной экстрасистолии.
Групповые экстрасистолы обусловлены в таких случаях частыми импульсами, исходящими из эктопического очага. Эта теория имеет известное подтверждение в электрокардиографической практике. Нередко в начале и конце приступа тахикардии на ЭКГ регистрируются экстрасистолы, похожие по форме на ЭКГ при приступе пароксизмальной тахикардии. Интервал сцепления таких экстрасистол обычно равен расстоянию между комплексами QRS при приступе пароксизмальной тахикардии. После окончания приступа наблюдается компенсаторная пауза.
Другой теорией, объясняющей возникновение приступа пароксизмальной тахикардии, является механизм повторного входа или кругового движения волны возбуждения – reentry. Наиболее частым механизмом суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии является постоянно циркулирующая возвратная волна возбуждения (reentry) внутри атриовентрикулярного соединения. Для возникновения кругового движения волны возбуждения необходима продольная диссоциация атриовентрикулярного соединения, которая была уже описана в разделе «Возвратные экстрасистолы».
При желудочковой пароксизмальной тахикардии приступ может быть вызван желудочковой экстрасистолой, которая возбуждает предсердия ретроградно по одному из проводящих путей, после чего через другой путь проходит снова антеградно к желудочкам и т.д. При пароксизмальной тахикардии круговое движение волны возбуждения может осуществляться в атриовентрикулярном узле или антеградное проведение импульса может проходить через атриовентрикулярный узел, а ретроградное проведение – через дополнительный путь, минуя атриовентрикулярный узел или наоборот, как это наблюдается при синдроме W–Р–W. При желудочковой пароксизмальной тахикардии возможно существование дополнительных путей проведения возбуждения между желудочками, по которым может осуществляться круговое движение.
Возможно, часть случаев пароксизмальной тахикардии обусловлена множественными импульсами, исходящими из эктопического очага, другая – повторным входом или круговым движением волны возбуждения; ее происхождение может быть также связано с сочетанием обоих факторов.
Непароксизмальная тахикардия представляет собой ускоренный эктопический ритм, импульсы для которого также исходят из различных участков сердца; тахикардия характеризуется постепенным началом и постепенным окончанием. Частота ритма при этом не превышает 140 в 1 мин. Ритм сокращений сердца правильный. Различают суправентрикулярную и желудочковую форму непароксизмальной тахикардии. Значительно чаще наблюдается суправентрикулярная форма.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Трепетание предсердий (Частота предсердных волн)
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада
- Частичная атриовентрикулярная блокада II степени 2:1 (Диагноз)
- Синдром Фредерика (Интоксикация препаратами наперстянки)
- Посттахикардиальный синдром
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Этиология)
- Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени
- Синдром Фредерика (Нарушения атриовентрикулярной проводимости)
- Трепетание и мерцание желудочков
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Дифференциальный диагноз)
- Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени (Атриовентрикулярная диссоциация)
- Синдром Фредерика (Интервал между окончанием деполяризации)
- Трепетание и мерцание желудочков (Изоэлектрическая линия)
- Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Остановка синусового узла)
- Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени
- Синдром Фредерика (Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца)
- Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)
