Желудочковые экстрасистолы (Нарушения обмена веществ)

24.04.2009

Нарушения обмена веществ в миокарде предрасполагают к появлению желудочковых экстрасистол, особенно если они связаны с потерей клетками калия. Среди гормональных нарушений, являющихся причиной развития желудочковых экстрасистол, следует назвать тиреотоксикоз и феохромоцитому. Существует склонность к экстрасистолии при беременности, особенно в последние 2 – З мес. Из медикаментов чаще всего вызывают экстрасистолию препараты наперстянки. Препараты дигиталиса являются самой частой причиной развития желудочковой бигеминии.

Желудочковые экстрасистолы бывают также при применении симпатомиметиков, хинидина, анестезирующих средств, трициклических антидепрессантов и т.д. Нередко трудно установить, чем обусловлена желудочковая экстрасистолия – передозировкой сердечных гликозидов или основным заболеванием. При этом следует учитывать, что при гипертрофии одного из желудочков сердца, связанной с основным заболеванием, кровоснабжение миокарда этого желудочка несколько страдает за счет относительной коронарной недостаточности. Вследствие этого в негипертрофированный желудочек сердца на единицу его объема поступает большее количество сердечных гликозидов, и их передозировка развивается преимущественно в этом желудочке; возникающие экстрасистолы обычно исходят именно из этого желудочка.

Например, при митральном стенозе развивается гипертрофия правого желудочка. Сердечные гликозиды преимущественно накапливаются в левом желудочке, что приводит к появлению левожелудочковой экстрасистолии (Н. А. Долгоплоск). Наоборот, при гипертонической болезни больше сердечных гликозидов попадает в правый желудочек, причем возникает преимущественно правожелудочковая экстрасистолия.

При отсутствии передозировки сердечных гликозидов экстрасистолы чаще исходят из того желудочка, который больше поражен основным заболеванием. Это приводит к преимущественному появлению левожелудочковой экстрасистолии при гипертонической болезни и аортальных пороках сердца. В то же время при митральном стенозе и легочном сердце чаще развивается правожелудочковая экстрасистолия.

Возможно появление экстрасистол рефлекторного происхождения, связанных с заболеванием органов брюшной полости: холециститом, язвенной болезнью, панкреатитом, колитом и т.д.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее: