Непароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения

27.04.2009

О непароксизмальной тахикардии, исходящей из атриовентрикулярного соединения, говорят в тех случаях, когда ЭКГ по форме похожа на ЭКГ при пароксизмальной тахикардии из атриовентрикулярного соединения, однако частота ритма при этом составляет от, 60 до: 140 в 1 мин. В отличие от пароксизмальной формы непароксизмальная тахикардия начинается и заканчивается постепенно. В отличие от пароксизмальной формы на частоту ритма при непароксизмальной тахикардии оказывают влияние физическое или нервное напряжение, изменение положения тела, прием нитроглицерина и т.д. Обычно ритм сердечных сокращений правильный со стабильным расстоянием R–R; синокаротидная проба у большинства больных вызывает урежение ритма.

Выделяют две формы непароксизмальной тахикардии из атриовентрикулярного соединения:

  • с одновременным возбуждением предсердий и желудочков;
  • с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий.

При непароксизмальной тахикардии из атриовентрикулярного соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков зубец P сливается с комплексом QRS и отдельно на ЭКГ не выявляется. На ЭКГ определяются неизмененные комплексы QRST, которые следуют друг за другом через равные промежутки времени.

При непароксизмальной тахикардии из атриовентрикулярного соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий, на ЭКГ отмечается отрицательный зубец Р, который следует после комплекса QRS. Отрицательный зубец Р регистрируется во II, III и aVF отведениях, РaVR положительный.

Непароксизмальная тахикардия может существовать длительно и отличается относительной доброкачественностью течения. Чаще всего она появляется вследствие интоксикации препаратами дигиталиса; может развиться также в остром периоде инфаркта миокарда (чаще задней стенки), при ревматических миокардитах, хроническом легочном сердце, атеросклеротическом кардиосклерозе, гипертонической болезни, после операций на сердце и т.д.

Непароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения может быть обусловлена также предшествующей мерцательной аритмией или трепетанием предсердий. Непароксизмальная тахикардия может сочетаться с различными нарушениями антеградной и ретроградной проводимости импульса. Возможно развитие атриовентрикулярной диссоциации и захват желудочковых сокращений.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее: