Идиовентрикулярный ритм является вариантом образования импульсов для возбуждения желудочков при полной поперечной блокаде, когда эктопический водитель ритма расположен в одном из желудочков. Следовательно, возбуждение желудочков осуществляется из автоматического центра III порядка. Этот центр вызывает вначале возбуждение того желудочка, откуда исходит возбуждение. Затем возбуждение необычным путем распространяется на другой желудочек, возбуждение которого происходит с запозданием. Ход…
Нарушения ритма и проводимости
Типичная картина атриовентрикулярной блокады II степени с периодами Самойлова–Венкебаха становится нечеткой и смазанной в тех случаях, когда при учащенном синусовом ритме благодаря относительно большим различиям интервала PQ перед и после выпадения желудочкового комплекса продолжительность паузы уменьшается и не проведенный к желудочкам зубец Р регистрируется перед предыдущим комплексом QRS. ЭКГ может напоминать при этом картину, наблюдаемую…
Под асистолией желудочков понимают полное прекращение деятельности желудочков сердца. Асистолия сердца часто наступает в финале мерцания или трепетания желудочков. Она обусловлена нарушением функции автоматизма водителей, ритма I, II и III порядка, сочетающейся с нарушением функции проводимости. В результате этого импульсы для возбуждения сердца или не возникают, или не проводятся к желудочкам. Асистолия сердца является обычно…
В 85 – 90% случаев или больше задержка в проведении импульсов локализуется в атриовентрикулярном узле. Изредка удлинение интервала PQ может быть обусловлено внутрипредсердной блокадой [Дощицин В. Л., 1979]. Иногда блокада происходит в пучке Гиса или в разветвлениях системы пучка Гиса – волокнах Пуркинье [Dreifus R. S., Likoff W., 1973; Rindsay A. E., Budkin A., 1975]….
Идиовентрикулярный ритм, исходящий из левого желудочка. Для этого ритма во всех отведениях характерны желудочковые комплексы, по форме похожие на ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса. Основным зубцом ЭКГ в отведениях V1, V2 является зубец R, и ЭКГ в этих отведениях обычно имеет вид rs(S)R. Сегмент STV1, V2 расположен ниже изолинии, TV1, V2 отрицательный. В…
Электрокардиографический диагноз полной поперечной блокады обычно устанавливают легко. Частота синусового ритма ускорена и значительно выше, чем ритм сокращения желудочков. Однако при одновременном существовании частичной синоаурикулярной блокады наблюдаются замедленные сокращения предсердий. При случайном совпадении частоты предсердного и желудочкового ритмов ЭКГ похожа на атриовентрикулярную диссоциацию. Правильный диагноз помогает поставить ЭКГ, снятая после физической нагрузки. Атриовентрикулярная диссоциация при…
Нарушения функции проводимости в мышце сердца могут быть локализованы на разных уровнях: в синоаурикулярном соединении, предсердиях, атриовентрикулярном соединении, ножках пучка Гиса и их разветвлениях и в миокарде желудочков [Ругенюс Ю., Лауцявичюс А., 1978; Дощицин В. Л., 1979]. Это обусловливает различный характер изменений ЭКГ. В настоящем разделе рассматриваются все указанные выше нарушения проводимости, за исключением блокад…
При блокаде II степени нарушение атриовентрикулярной проводимости более выражено. Это приводит к тому, что один или несколько импульсов из синусового узла не могут быть проведены к желудочкам, вследствие чего выпадает одно или больше сокращений желудочков. Число сокращений предсердий больше, чем число сокращений желудочков. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени может сочетаться у одного больного с блокадой…
Иногда при идиовентрикулярном ритме частота ритма может превышать 40 в 1 мин. Такая картина обычно наблюдается при остром повреждении миокарда, нарушении обмена веществ или передозировке препаратов наперстянки. У некоторых больных при этом возможны плавные переходы к желудочковой непароксизмальной тахикардии. При идиовентрикулярном ритме возможны небольшие различия в продолжительности интервалов R–R, что больше характерно именно для этого…
Физическая нагрузка не учащает ритм при полной поперечной блокаде, при блокаде высокой степени учащает его и изредка приводит к прекращению блокады. При блокаде высокой степени обычно имеется аритмия желудочков, которая отсутствует при блокаде III степени. Основное отличие блокады высокой степени от полной поперечной блокады состоит в том, что при блокаде III степени при длительной записи…
