Редким заболеванием является пароксизмальное семейное наследственное мерцание желудочков. Клинически оно проявляется главным образом внезапными обмороками при физическом или психическом перенапряжении. ЭКГ, зарегистрированная при этом в спокойном состоянии больного, обнаруживает удлинение интервала QT без видимых нарушений обмена веществ или электролитных нарушений. Это семейное наследственное удлинение электрической систолы желудочков QT нередко сочетается с наследственной глухотой. Известны случаи…
Нарушения ритма и проводимости
Частичная атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется нарушением атриовентрикулярной проводимости и замедленным прохождением импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ это проявляется удлинением интервала PQ, который составляет более 0,20 с. В большинстве случаев продолжительность интервала PQ при частичной атриовентрикулярной блокаде I степени составляет от 0,21 до 0,35 с. При брадикардии на частичную атриовентрикулярную блокаду I степени…
Иногда при полной поперечной блокаде выявляются выраженные колебания частоты желудочкового ритма. Аритмия может возникать при этом при постоянном водителе ритма и быть достаточно выраженной. Она обусловлена в таких случаях ослаблением активности эктопического очага автоматизма или нарушением проведения импульсов от него к сократительному миокарду желудочков. В последнем случае говорят о «блокаде в блокаде». Эта блокада может…
Возникновению приступов Адамса–Стокса–Морганьи при нарушениях атриовентрикулярной проводимости могут способствовать вегетативные раздражения. Например, в этих случаях полная поперечная блокада может быть спровоцирована вставанием больного. Точно так же приступы могут быть вызваны психическим возбуждением, например, при страхе, сильном нервном напряжении, тревожном ожидании и т.д. Во время приступов с потерей сознания Адамса–Стокса–Морганьи на ЭКГ часто регистрируются гигантские отрицательные…
Интервал сцепления экстрасистолы и продолжительность QT основного ритма определяют этот индекс. Величина экстрасистолического индекса больше 1 считается благоприятной. При таком индексе редко возникает мерцание и трепетание желудочков. Экстрасистолический индекс от 1 до 0,8 оценивается как сомнительный. При величине его меньше 0,8 существует повышенная опасность как появления экстрасистол в ранимую фазу сердечного цикла, так и развития…
Атриовентрикулярная блокада I степени – наиболее частый вид нарушений атриовентрикулярной проводимости. Ее находят у 0,5 – 2% лиц, считающихся здоровыми, особенно в пожилом возрасте. Однако в большинстве случаев она обусловлена органическими заболеваниями сердца. Частичную атриовентрикулярную блокаду чаще всего вызывают хроническая ишемическая болезнь сердца с атеросклеротическим кардиосклерозом, инфаркт миокарда, миокардиты различной этиологии. К этой блокаде часто…
Идиовентрикулярный ритм является вариантом образования импульсов для возбуждения желудочков при полной поперечной блокаде, когда эктопический водитель ритма расположен в одном из желудочков. Следовательно, возбуждение желудочков осуществляется из автоматического центра III порядка. Этот центр вызывает вначале возбуждение того желудочка, откуда исходит возбуждение. Затем возбуждение необычным путем распространяется на другой желудочек, возбуждение которого происходит с запозданием. Ход…
Типичная картина атриовентрикулярной блокады II степени с периодами Самойлова–Венкебаха становится нечеткой и смазанной в тех случаях, когда при учащенном синусовом ритме благодаря относительно большим различиям интервала PQ перед и после выпадения желудочкового комплекса продолжительность паузы уменьшается и не проведенный к желудочкам зубец Р регистрируется перед предыдущим комплексом QRS. ЭКГ может напоминать при этом картину, наблюдаемую…
Под асистолией желудочков понимают полное прекращение деятельности желудочков сердца. Асистолия сердца часто наступает в финале мерцания или трепетания желудочков. Она обусловлена нарушением функции автоматизма водителей, ритма I, II и III порядка, сочетающейся с нарушением функции проводимости. В результате этого импульсы для возбуждения сердца или не возникают, или не проводятся к желудочкам. Асистолия сердца является обычно…
В 85 – 90% случаев или больше задержка в проведении импульсов локализуется в атриовентрикулярном узле. Изредка удлинение интервала PQ может быть обусловлено внутрипредсердной блокадой [Дощицин В. Л., 1979]. Иногда блокада происходит в пучке Гиса или в разветвлениях системы пучка Гиса – волокнах Пуркинье [Dreifus R. S., Likoff W., 1973; Rindsay A. E., Budkin A., 1975]….
