Препараты класса IV (аритмогенность препаратов)

Поскольку тахиаритмиям сердца присуща выраженная спонтанная вариабельность и их усиление можетне иметь связи с лечением, предлагается комплекс признаков (критериев), подтверждающих аритмогенность противоаритмических препаратов:

  • увеличение в 4 раза за 1 ч числа ЖЭ у больных с острым инфарктом миокарда (в периоде от его начала до 4—6-й недели заболевания);

  • у больных с хронической ИБС и другими заболеваниями сердца увеличение числа ЖЭ за 1 ч в 10 раз, если в исходном периоде их было от 1 до 50 в 1 ч, в 5 раз — при исходном количестве от 51 до 100 в 1 ч, в 4 раза — при исходном количестве от 101 до 300 в 1 ч, в 3 раза — при исходном количестве >300 в 1 ч (для этого требуется холтеровское мониторирование ЭКГ);

  • возникновение ранее отсутствовавших у больного тахиаритмий (ЖТ), вызывающих гемодинамические расстройства, не связанные с какимилибо другими причинами, прежде всего имеются в виду: полиморфная ЖТ, связанная с удлинением интервала Q—Т (препараты подкласса IA), непрекращающаяся мономорфная ЖТ с очень широкими комплексами QRS — «синусоидальная» (препараты подкласса IC);

  • учащение приступов тахикардии и увеличение ее темпа, переход неустойчивой пароксизмальной тахикардии (ЖТ) в устойчивую либо превращение пароксизмальной тахикардии в хроническую (постоянновозвратную), более легкое возникновение тахиаритмий при физической нагрузке по сравнению с исходным периодом;

  • более быстрое воспроизведение ЖТ при ЭФИ, чем до лечения;

  • затруднения при электроимпульсной терапии (ЭИТ) за счет понижения порога фибрилляции, т. е. повышение порога электрической дефибрилляции (иногда при введении кордарона или лидокаина);

  • трудности в осуществлении ЭКС вследствие повышения порога кардиостимуляции (случается при воздействии пропранолола, верапамила, новокаинамида, хинидина, флекаинида).

При аритмогенных эффектах отменяют соответствующий препарат и заменяют его другим, что часто дает нужный результат, либо применяют новый вид лечения на более благоприятном фоне. Обязательным представляется лечение застойной недостаточности кровообращения (каптоприл и др.). Появились клинические данные, указывающие, что аритмогенные эффекты флекаинида и энкаинида можно устранять пропранололом (по 20 мг через 6 ч).

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский