Подкласс IA (новокаинамид: прменение)

Новокаинамид широко используется в клинике для лечения многообразных наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий. Среди побочных реакций, вызываемых этим препаратом, прежде всего привлекает внимание возможность образования антиядерных антител (у 70% больных) с возникновением системной красной волчанки более чем у 20% людей, принимающих новокаинамид.

Этот лекарственный синдром чаще формируется у больных с «медленным ацетилирующим фенотипом». Для ятрогенной системной красной волчанки более характерны легочные проявления, менее резко выражены изменения кожи, аденопатия, лихорадка. Мы наблюдали больную 64 лет, принимавшую ежедневно внутрь новокаинамид 4 раза по 250 мг для предотвращения приступов ФП.

К концу второго месяца лечения у нее появились артралгии, миалгии, шум трения плевры и субфебрильная температура. После отмены новокаинамида эти явления постепенно исчезли за 3 мес. NAPA сам по себе редко вызывает такое лекарственное осложнение.

Другие неблагоприятные реакции, связанные с лечением новокаинамидом, имеют отношение к системе кровообращения: артериальная гипотензия (до коллапса), внутрижелудочковые блокады, удлинение электрической систолы, ЖТ, в том числе двунаправленная веретенообразная (проаритмогенное действие отмечается в 5—9% случаев). Концентрация новокаинамида в плазме 12 мг/л всегда сопровождается признаками повреждения сердечнососудистой системы, правда, случаи внезапной смерти регистрировались значительно реже, чем при лечении хинидином. Новокаинамид может вызывать желудочно-кишечные и неврологические расстройства (судороги, галлюцинации, депрессию).

Противопоказания к лечению новокаинамидом: артериальная гипотензия, СА и АВ блокады II—III степени, внутрижелудочковые блокады, тяжелая застойная недостаточность кровообращения. Не следует назначать новокаияамид больным с далеко зашедшими нарушениями функции почек, страдающим аутоиммунными болезнями. Новокаинамид нельзя сочетать с веществами, тоже подвергающимися ацетилированию в печени (сульфаниламиды, гидралазин, изониазид и др.).

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский