Подкласс IВ (лидокаин: эффективность)

Препарат особенно эффективен при реципрокных (re-entry) ЖТ итпемической природы. СА узел, как упоминалось, слабо реагирует на терапевтические концентрации лидокаина в плазме. При синусовой брадикардии у больных с нижним инфарктом миокарда введение лидокаина сопровождается даже некоторым учащением синусового ритма за счет ваголитического действия препарата.

Однако большие дозы лидокаина могут вызвать угнетение СА узла и замедление СА проведения. В сердце с нормальной проводящей системой лидокаин практически не оказывает влияния на продолжительность интервалов Р—А, А—Н, Q—Т, комплекс QRS. Проведение через АВ узел мало меняется даже при выраженной АВ узловой (А—Н) блокаде. Заслуживают упоминания случаи, когда введение лидокаина при ТП способствовало улучшению АВ узловой проводимости и увеличению числа сокращений сердца до опасного предела.

Иначе реагирует на введение лидокаина система Гиса — Пуркинье: высокие концентрации препарата (а иногда и обычные) замедляют здесь движение импульса (удлинение интервала Н—V), особенно если уже имелись нарушения внутрижелудочковой проводимости. Описаны редкие эпизоды полной дистальной АВ блокады, вызванной лидокаином.

У больных с постоянной полной АВ блокадой введение лидокаина не приводит к угнетению замещающего водителя ритма из АВ соединения, однако замещающий идиовентрикулярный центр может подавляться с развитием синдрома Морганьи — Адамса — Стокса (MAC). Если уровень лидокаина в плазме поддерживается в терапевтических границах, гемодинамические нарушения возникают редко. После внутривенной инъекции 100 мг препарата сердечный выброс и АД изменяются мало. Быстрое введение большой дозы лидокаина (200—500 мг) приводит к угнетению сократительности миокарда и снижению АД.

Хотя лидокаин рассматривается как достаточно безопасный препарат, он иногда вызывает токсические аффекты. Если внутривенную инъекцию лидокаина производить быстрее, чем за 2 мин, уровень лидокаина в плазме может превысить 5 мг/л, что ведет к тяжелым повреждениям ЦНС в виде судорог, парестезии, дезориентации, эйфории, тошноты. Эти симптомы интоксикации, вызванные однократной инъекцией препарата, обычно быстро исчезают.

При длительном вливании лидокаина иногда появляются сонливость, головокружение, эпилептиформные припадки, психотические расстройства. Возрастание концентрации лидокаина до уровня 9 мг/л угрожает остановкой дыхания и комой. Угнетению ЦНС более подвержены больные старше 75 лет, а также лица, имеющие печеночные и почечные дисфункции. Относительные противопоказания к введению больших доз лидокаина: далеко зашедшая блокада ножек, резкое уменьшение МО сердца, глубокая артериальная гииотензия.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский