Подкласс IA (дизопирамид: противопоказания)

Побочные эффекты лечения дизопирамидом нередки, по данным Л. И. Ольбинской и соавт. (1981), они встречаются у 56% больных, в 12% случаев препарат приходится отменять. Чаще эти нежелательные реакции бывают связаны с ваголитическими свойствами препарата (у 10—40% больных). К их числу относятся нарушения мочеиспускания (задержка мочи), развивающиеся больше у мужчин, имеющих увеличенную предстательную железу, повышение внутриглазного давления (у больных глаукомой), сухость слизистых оболочек полости рта и носа, запоры.

Дизурические явления могут сохраняться несколько дней и после прекращения приемов препарата. Другая группа побочных эффектов имеет отношение к системе кровообращения, о чем мы уже упоминали. Дизопирамид поэтому не следует назначать больным с застойной недостаточностью кровообращения, кардиомегалией, артериальной гипотензией. Требуется осторожность при его сочетанном применении с другими средствами, оказывающими отрицательное инотропное действие, например β-адреноблокаторами, в литературе имеются описания фатальной электромеханической диссоциации с резким расширением комплексов QRS у больных, принимавших внутрь от 300 до 900 мг дизопирамида в день.

G. Ellrodt, В. Singh (1980) наблюдали нарушения внутрижелудочковой проводимости при одновременном введении дизопирамида и лидокаина, остановку предсердий и идиовентрикулярный ритм — при комбинации дизопирамида с фенотоином, полиморфную ЖТ — при назначении дизопирамида через 12 ч после новокаинамида. Проаритмогенное действие дизопирамида отмечается в 1 — 6% случаев. К аналогичным осложнениям иногда приводит прием дизопирамида на фоне вливания больших доз калия. При гипокалиемии он утрачивает свое противоаритмическое действие, как и большинство других препаратов.

Необходимо упомянуть о некоторых других внесердечных эффектах дизопирамида. В больших дозах препарат стимулирует натрийурез. У некоторых больных вызывает гипогликемию, она усиливается под воздействием β-адреноблокаторов, а также при употреблении алкоголя. Дизопирамид способствует сокращениям матки у беременных женщин, что иногда приобретает клиническое значение, поскольку молодые женщины, имеющие пролапс митрального клапана и связанные с ним аритмии, могут воспользоваться в период беременности дизопирамидом для подавления аритмий.

Противопоказания к назначению дизопирамида: СА блокады II степени, СССУ, АВ блокады II степени типа II, III, кардиогенный шок и застойная недостаточность кровообращения, удлинение интервала Q—Т, дисфункции мочевыделительной системы, глаукома. Препарат не показан при аритмиях, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами.

У больных с нарушенной функцией почек следует удлинять промежутки между приемами дизопирамида: при клиренсе креатинина 40—50 мл/мин его назначают по 100 мг через 10 ч, при клиренсе креатинина 5— 15 мл/мин — по 100 мг через 20 ч, при клиренсе креатинина 5 мл/мин—по 100 мг через 30ч. «Медленный» дизопирамид (пролонгированный) можно принимать с 12часовыми интервалами.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский