Препараты класса III (амиодарон: побочные реакции)

17.07.2009

Что касается других побочных эффектов, то следует упомянуть о микро-отложениях желто-коричневой зернистости (липофусцин) в роговице, они постепенно (до 6 мес) исчезают после прекращения лечения, не влияя на зрение. Однако сохранение слишком большой дозы кордарона в поддерживающем периоде лечения (600 мг) может вызвать более массивные микро-отложения с развитием трофических изменений роговицы.

Доза кордарона в периоде насыщения не оказывает влияния на состояние роговицы. Примерно у 1—5% больных после многомесячного непрерывного лечения появляются изменения кожи, приобретающей сероватосиневатый оттенок. У 10—20% больных возрастает чувствительность кожи к солнечным лучам с развитием фотодерматита (эритема, отек), некоторые больные вынуждены избегать солнечного облучения, постоянно носить на свету перчатки и т. д. Надо считаться с такими расстройствами, как анорексия, тошнота, рвота, дисфагия, запоры (в период приема насыщающей дозы).

Изредка появляются другие нарушения: периферическая нейропатия, сонливость, тремор, атаксия, а также токсическое повреждение почек. Кордарон усиливает выделение инсулина и может вызвать гипогликемию (не противопоказан при сахарном диабете). Он удваивает концентрацию дигоксина в плазме, поэтому дозу последнего при сочетанном применении понижают в 2 раза.

Нарастапие концентрации дигоксина начинается уже через 24 ч после приема 600 мг кордарона, она линейно возрастает еще 6—7 дней до достижения плато [Marcus F., 1983]. У единичных больных наблюдались симптомы дигиталисной интоксикации. После отказа от кордарона концентрация дигоксина постепенно понижается в течение 2 нед.

Кордарон повышает концентрацию в плазме хинидина и может усиливать действие непрямых антикоагулянтов (кровоточивость), их дозу необходимо понизить при комбинированном лечении двумя препаратами. Заканчивая описание побочных эффектов кордарона, мы считаем полезным подчеркнуть, что многие из них могут быть корригированы путем снижения дозы препарата. У детей эти реакции выражены слабее, чем у взрослых, и появляются позже.

Кордарон противопоказан больным с СА блокадой, выраженной синусовой брадикардией, АВ блокадами, удлинением интервала Q—Т, артериальной гипотензией, дисфункциями щитовидной железы, интерстициальными болезнями легких со снижением их жизненной емкости. Не следует назначать кордарон беременным и кормящим грудью женщинам (попадает в грудное молоко).

Проаритмогенные эффекты — в 5% [Zipes D., 1988].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: