Классификация противоаритмических препаратов, или классов противоаритмического действия

Противоаритмические препараты сгруппированы в четырех классах.

Класс I — вещества, блокирующие быстрые Na каналы клеточной мембраны, т. е. тормозящие скорость (Vmax) начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом («мембраностабилизирующие» средства).

IA — хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, праймалин, цибензолин, пирменол.

IB — лидокаин, тримекаин, пиромекаин, токаинид, мексилетин, фенотоин, априндин, пентикаинид.

IC — флекаинид, энкаинид, лоркаинид, индекаинид, этмозин, этацизин, аллапинин, пропафенон, никаинопрол, рекаинам, боннекор (IV).

Класс II — вещества, ограничивающие нервносимпатические воздействия на сердце — блокаторы радренергических рецепторов: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), тимолол, надолол, ацебуталол, эсмолол, флестолол и др.

Класс III — вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и ПД: амиодарон (кордарон), бретилий, клофилий, пранолий, соталол, бетанидин, Nацетилновокаинамид.

Класс IV — вещества, блокирующие медленные Са каналы клеточной мембраны, т. е. тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом: верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил, тиапамил.

В последние годы появились указания на то, что препарат алинидин может представлять собой новый, V класс противоаритмического действия [Millar J. и VaughanWilliams Е., 1981, Cobbe S., 1987]. Согласно экспериментальным данным, алинидин, приближающийся по своей химической структуре к клонидину, отчетливо замедляет частоту синусового ритма без влияния на АД.

Такому эффекту не препятствует атропин, в свою очередь, алинидин не блокирует положительный хронотропный эффект изопротеренола. Предполагается, что механизм брадикардического действия алинидина состоит в ограничении хлоридного тока через селективные анионовые каналы клеток СА узла. Это косвенно может указывать на участие хлоридного тока г, процессе спонтанной медленной диастолической деполяризации в СА узле.

В классификацию не включены сердечные гликозиды, соли калия, магния, АТФ, фенкарол, антазолин, делагил, финлепсин, нитраты, антиагрегантные, гиполипидемические средства и ряд других веществ, иногда применяемых для лечения аритмий или заболеваний, вызывающих аритмии. Эти препараты, отличающиеся широким диапазоном фармакологического действия, строго говоря, не могут быть названы противоаритмическими средствами.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский