Классификация противоаритмических препаратов, или классов противоаритмического действия

17.07.2009

Противоаритмические препараты сгруппированы в четырех классах.

Класс I — вещества, блокирующие быстрые Na каналы клеточной мембраны, т. е. тормозящие скорость (Vmax) начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом («мембраностабилизирующие» средства).

IA — хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, праймалин, цибензолин, пирменол.

IB — лидокаин, тримекаин, пиромекаин, токаинид, мексилетин, фенотоин, априндин, пентикаинид.

IC — флекаинид, энкаинид, лоркаинид, индекаинид, этмозин, этацизин, аллапинин, пропафенон, никаинопрол, рекаинам, боннекор (IV).

Класс II — вещества, ограничивающие нервносимпатические воздействия на сердце — блокаторы радренергических рецепторов: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), тимолол, надолол, ацебуталол, эсмолол, флестолол и др.

Класс III — вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и ПД: амиодарон (кордарон), бретилий, клофилий, пранолий, соталол, бетанидин, Nацетилновокаинамид.

Класс IV — вещества, блокирующие медленные Са каналы клеточной мембраны, т. е. тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом: верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил, тиапамил.

В последние годы появились указания на то, что препарат алинидин может представлять собой новый, V класс противоаритмического действия [Millar J. и VaughanWilliams Е., 1981, Cobbe S., 1987]. Согласно экспериментальным данным, алинидин, приближающийся по своей химической структуре к клонидину, отчетливо замедляет частоту синусового ритма без влияния на АД.

Такому эффекту не препятствует атропин, в свою очередь, алинидин не блокирует положительный хронотропный эффект изопротеренола. Предполагается, что механизм брадикардического действия алинидина состоит в ограничении хлоридного тока через селективные анионовые каналы клеток СА узла. Это косвенно может указывать на участие хлоридного тока г, процессе спонтанной медленной диастолической деполяризации в СА узле.

В классификацию не включены сердечные гликозиды, соли калия, магния, АТФ, фенкарол, антазолин, делагил, финлепсин, нитраты, антиагрегантные, гиполипидемические средства и ряд других веществ, иногда применяемых для лечения аритмий или заболеваний, вызывающих аритмии. Эти препараты, отличающиеся широким диапазоном фармакологического действия, строго говоря, не могут быть названы противоаритмическими средствами.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: