Чреспищеводная электрокардиограмма (ЧПЭКГ)

Впервые М. Cremer (1906) поместил электрод в пищевод для записи ЭКГ, но только через 30 лет W. Brown (1936) продемонстрировал у 142 больных значение этого метода для диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости. Анатомическая близость пищевода к предсердиям позволяет записывать хорошо очерченные зубцы Р, что облегчает более точное распознавание предсердных аритмий, внутри-межпредсердных блокад, ретроградного возбуждения предсердий, наджелудочковых тахикардии с уширенными комплексами QRS, различных типов АВ реципрокных пароксизмальных тахикардии и т. д.

оценка АВ узловой проводимости: чреспищеводная стимуляция предсердий с частотой 176 в 1 мин вызывает АВ узловую блокаду [ степени, интервалы St — R = 350 мс, зубцы Р погружены в соседние комплексы QHS («перепрыгивающие» Р), блокада правой ножки, неполная блокада задненижнего разветвления левой ножки

Хотя пищевод прилежит к левому предсердию, отделяясь от него перикардом и косым перикардиальным синусом, все еще не вполне ясно, всегда ли левое предсердие является единственным источником электрических осцилляции на пищеводной ЭКГ [Benson D., 1987]. Например, Е. Prystowsky и соавт. (1980), основываясь на результатах своих исследований, утверждают, что на ЭКГ улавливается электрическая активность не столько левого предсердия, сколько задних парасептальных зон обоих предсердий. По мнению D. Benson (1987), факторы, иные, чем топографическая близость, могут оказывать влияние на амплитуду предсердных осцилляции.

оценка АВ узловой проводимости: эндокардиальная стимуляция правого предсердия с частотой 130 в 1 мин вызывает АВ узловую блокаду II степени

Среди них упоминаются: нарушение последовательности возбуждения предсердий, изменения «пищеводно-сердечной геометрии», т. е. положение пищевода по отношению к сердцу у больных с заболеванием пни увеличением сердца. Для регистрации ЧПЭКГ используют моно и биполярные электроды, л частности провод-электрод для стимуляции предсердий — ПЭДСП1, ПЭДСП2 и ряд других.

оценка АВ узловой проводимости: эндокардиальная стимуляция правого предсердия с частотой 150 в 1 мин вызывает АВ узловую блокаду

Электрод вводят в пищевод через носовой ход (реже через рот) в сидячем или лежачем (на спине) положении больного. Это обычно делают без предварительной анестезин, если же она требуется (боль, чрезмерный рвотный рефлекс), то носоглотку и корень языка орошают 0,5—1 мл 2,5% раствора пипольфена или 1% раствора димедрола, при необходимости используют местные анестетики: 1—2 мл 2% раствора лидокаина или тримекаина.

желудочковая экстрасистолическая бигенимия с ретроградным проведением ретроградный потенциал Н и ретроградный зубец Р

Лежащий на спине исследуемый прижимает подбородок к грудине, что препятствует попаданию электрода в трахею. Сначала электрод без усилий проводят на 7—10 см (после нескольких глотательных движений больного) свободно продвигают на глубину 50 см (от ноздрей при введении через нос или от передних, резцов при введении электрода через рот), затем его постепенно вытягивают до появления на

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский