Чреспищеводная электрокардиограмма (ЧПЭКГ)
Впервые М. Cremer (1906) поместил электрод в пищевод для записи ЭКГ, но только через 30 лет W. Brown (1936) продемонстрировал у 142 больных значение этого метода для диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости. Анатомическая близость пищевода к предсердиям позволяет записывать хорошо очерченные зубцы Р, что облегчает более точное распознавание предсердных аритмий, внутри-межпредсердных блокад, ретроградного возбуждения предсердий, наджелудочковых тахикардии с уширенными комплексами QRS, различных типов АВ реципрокных пароксизмальных тахикардии и т. д.
Хотя пищевод прилежит к левому предсердию, отделяясь от него перикардом и косым перикардиальным синусом, все еще не вполне ясно, всегда ли левое предсердие является единственным источником электрических осцилляции на пищеводной ЭКГ [Benson D., 1987]. Например, Е. Prystowsky и соавт. (1980), основываясь на результатах своих исследований, утверждают, что на ЭКГ улавливается электрическая активность не столько левого предсердия, сколько задних парасептальных зон обоих предсердий. По мнению D. Benson (1987), факторы, иные, чем топографическая близость, могут оказывать влияние на амплитуду предсердных осцилляции.
Среди них упоминаются: нарушение последовательности возбуждения предсердий, изменения «пищеводно-сердечной геометрии», т. е. положение пищевода по отношению к сердцу у больных с заболеванием пни увеличением сердца. Для регистрации ЧПЭКГ используют моно и биполярные электроды, л частности провод-электрод для стимуляции предсердий — ПЭДСП1, ПЭДСП2 и ряд других.
Электрод вводят в пищевод через носовой ход (реже через рот) в сидячем или лежачем (на спине) положении больного. Это обычно делают без предварительной анестезин, если же она требуется (боль, чрезмерный рвотный рефлекс), то носоглотку и корень языка орошают 0,5—1 мл 2,5% раствора пипольфена или 1% раствора димедрола, при необходимости используют местные анестетики: 1—2 мл 2% раствора лидокаина или тримекаина.
Лежащий на спине исследуемый прижимает подбородок к грудине, что препятствует попаданию электрода в трахею. Сначала электрод без усилий проводят на 7—10 см (после нескольких глотательных движений больного) свободно продвигают на глубину 50 см (от ноздрей при введении через нос или от передних, резцов при введении электрода через рот), затем его постепенно вытягивают до появления на
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- Гис-электрограмма
- Оценка состояния проводимости в предсердиях
- Программированная электрическая стимуляция
- Эндокардиальные кардиостимуляторы
- Расспрос больного и физические методы исследования
- Место стимуляции
- Диагностические приемы
- Интервалы
- Электрокардиографический метод
- Нормативы ЭРП и ФРП
- Электрокардиографический метод (звуковой контроль)
- Удлинение ЭРП
- Показания к суточной мониторной регистрации ЭКГ
- Система Гиса — Пуркинье
- Проба с физической нагрузкой
- Крупномасштабная (усиленная) электрокардиография
- Ритмография
