Электрофизиологические методы исследования сердца

Электрофизиологические исследования (ЭФИ) получили широкое распространение в кардиологической практике за последние 15 лет. Наряду с инвааивиыми (внутрисердечными, эндокардиальными) ЭФИ широко применяют чреспищеводное ЭФИ, которое более доступно и менее обременительно для больного. Однако объем и возможности внутрисердечного ЭФИ шире, чем чреспищеводного.

Уникальными элементами эндокардиального ЭФИ являются:

  • регистрация;

  • измерения скорости антеро (АВ) и ретроградного (ВА) проведения импульсов, а также продолжительности рефракторных периодов некоторых отделов сердца;

  • эндо и эпикардиальное картографирование (mapping) с записью большого числа предсердных и желудочковых ЭГ.

программированная эндокардиальная стимуляция для определения ЭРП правого предсердияВажнейшую часть ЭФИ — программированную (программируемую) электрическую стимуляцию различных отделов сердца и их частую или нарастающую по частоте стимуляцию можно проводить как внутрисердечным, так и чреспищеводным методом. Впервые ЭГ правого предсердия и правого желудочка записали у человека J. Lenegre, P. Maurice (1945). ЭГ коронарного синуса удалось зарегистрировать в 1950 г. Н. Levine и W. Goodale, ЭГ в левой половине упоминали, В. Scherlag и соавт. (1950). Конец 60х годов рассматривают как переломный в развитии ЭФИ в кардиологии.

В. Schelrag и соавт. (1969) разработали метод регистрации ЭПГ у больных, что позволило судить о скорости движения импульса в отдельных отрезках АВ проводящей системы. В нашей стране подробный анализ клинического значения Гисэлектрографий был представлен уже через 6 лет [Кушаковский М. С., 1975а, б]. Первое сообщение о записи ЭПГ сделали Ю. Ругенюс, С. Корабликов, Р. Хает (1976).

Еще одна веха, завершившая формирование методического комплекса ЭФИ — создание метода программированной диагностической эндокардиальной стимуляции [Durrer D. et al., 1967, Coumel P. et al., 1967, Wellens H., 1978].

Разновидность этого метода — неинвазивная чреспищеводная программированная или нарастающая по частоте стимуляция сердца получила распространение в 70—80х годах [Бредикис Ю. Ю. и др., 1981, 1983, Римша Э. Д., 1981, 1983, 1987, Григоров С. С. и др., 1983, Киркутис А., 1983—1988, Лукошяиичюте А. И. и др., 1983, 1985, Гросу А., 1984, 1986, Сулимов В. А. и др., 1984, 1988, Жданов А. М., 1984, Пучков А. Ю., 1984, Бутаев Т. Д., 1985, Гришкин Ю. Н., 1985, Чирейкин Л. В. и др., 1985, 1986, Шубин Ю. В., 1988, Stopczyk M. et al., 1972, Bruneto J. et al., 1979].

Электрофизиологические диагностические исследования обычно проводят не раньше, чем через 48 ч (5 периодов полувыведения) после отмены противоаритмических препаратов, а в случае приема больным кордарона — не раньше, чем через 10 сут.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский