Острые венозные тромбозы (клиника острых тромбозов)

Клиника острых тромбозов нижней полой вены достаточно ярка и характерна. На первое место выступает отек нижних конечностей, половых органов, нижней половины туловища. Поверхностные вены передней брюшной стенки резко расширяются. Выраженность симптомов зависит от уровня тромбоза ствола нижней полой вены.

Обычно выделяют тромбозы надпочечного, почечного и печеночного сегментов нижней полой вены. Инструментальные методы исследования довольно широко применяются в диагностике острых венозных тромбозов системы нижней полой вены. Сфигмография, капилляроскопия, кожная термометрия, флеботонометрия, радиоизотопная флебография и исследование микроциркуляции позволяют полнее и точнее представить степень нарушения кровообращения, однако все эти методы являются только дополняющими.

Основной диагностической методикой остается ренгеноконтрастная флебография. Мы считаем, что при острых тромбозах показания к флебографии должны быть максимально расширены, особенно в стадии компенсации, когда другие клинические признаки крайне скудны. Флебографическое исследование обязательно проводят и для решения вопроса об оперативном лечении, о выборе доступа для операции, оптимальной хирургической тактики и т. п.

Флебографическое исследование должно быть целенаправленным, в ряде случаев дистальная и проксимальная флебография должны дополнять друг друга. По данным В. И. Прокубовского и Е. Е. Пономаря (1977), основным методом топической диагностики эмболического венозного тромбоза является флебография. Наибольшей информативностью обладает ретроградная илиокаваграфия в сочетании с поэтапной флебоскопией, которая позволяет исследовать систему нижней полой вены от ее устья до уровня общей бедренной вены.

Авторы считают, что типичным признаком «флотирующего тромба» является обтекаемый «дефект наполнения», окруженный контрастным контуром. Среди новых методов исследования больных с острыми венозными тромбозами следует отметить радиоиндикацию с использованием меченого фибриногена, разработанную в клинике, руководимой проф. В. С. Савельевым (1977), которая позволяет определить топику венозного тромбоза, выявить тромбоз в стадии компенсации, установить ранние послеоперационные венозные тромбозы, диагностировать восходящий тромбоз и т. д.

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский

Читайте далее: