Диагностика посттромбофлебитического синдрома глубоких вен нижних конечностей

Для врожденной ангиовенозной дисплазии конечности, носящей название синдрома Клиппеля-Треноне, характерно сочетание подкожных варикозно расширенных вен с гипертрофией мягких тканей и костей и наличием кожных гемангиом. Ряд авторов (Lindenauer, 1965; Maland, Riglionisi, 1965) отличают этот синдром от синдрома Паркса Вебера, при котором существуют врожденные артериовенозные свищи. В сомнительных случаях диагноз устанавливается с помощью флебографии.

Если при первичном варикозе глубокие вены голеней всегда будут хорошо проходимы, с ровными четкими контурами, и интерпретация флебограмм не вызывает затруднений, то для различения посттромбофлебитического синдрома и ангиовенозной дисплазии нужно квалифицированно трактовать флебограммы.

При производстве флебограмм необходимо добиться четкого контрастирования глубокой венозной сети, ибо только состояние глубоких вен может разрешить диагностические сомнения. В связи с этим в данном случае мы предпочитаем внутрикостную флебографию. При посттромбофлебитическом синдроме на флебограмме всегда будет отчетливо контрастироваться какое-то количество реканализованных глубоких вен голеней, коммуникантных и вторично расширенных подкожных вен при сбросе контрастного вещества через несостоятельные коммуникантные вены в поверхностную венозную сеть.

При врожденной ангиовенозной дисплазии поверхостные расширения вен могут быть существенным путем оттока венозной крови от конечности, так как глубокая венозная сеть может полностью отсутствовать.

Только флебографическое исследование может выявить данный порок: введенное внутрикостно контрастное вещество будет распространяться не по глубоким венам, а по внутрикостным каналам в виде гомогенного вещества. Приведенные выше примеры отчетливо показывают важность своевременной дифференциальной диагностики различных вариантов варикозного расширения вен, особенно когда они являются объектом хирургического вмешательства.

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский

Читайте далее: