Варикозное расширение вен нижних конечностей (рецидивы)

Рецидивы варикозного расширения вен нижних конечностей после современных радикальных операций возникают относительно редко. Большинство авторов сообщают о 8 — 10% рецидивов. Однако мы не встретили в литературе большого статистического материала по этому вопросу, достоверно подтверждающего эти цифры.

Очевидно, что главной причиной возникновения рецидивов является нерадикальность оперативного вмешательства. Низкая перевязка большой подкожной вены в области овальной ямки, неполное удаление крупных ветвей большой и малой подкожных вен, куда могут вливаться перфоранты с недостаточными клапанами, удаление большой подкожной вены и оставление малой подкожной вены при ее поражении и, главное, неполная перевязка перфорантных вен с несостоятельным клапанным аппаратом — вот основные причины рецидивов.

И. М. Тальман сообщает о хороших результатах у 90 — 94% оперированных больных, прослеженных в течение 5 — 10 лет. Он подчеркивает, что такого результата удалось добиться не только одномоментным выполнением операции. После радикальной операции в ближайшем послеоперационном периоде автор проводил тщательные повторные обследования больных. При обнаружении отдельных варикозных узлов и участков расширенных вен, оставленных после первой операции, производилось их повторное иссечение или склерозирующая терапия.

Д. Г. Мамамтавришвили (1964) сообщает, что из 378 оперированных им больных с варикозными венами нижних конечностей спустя 5 лет рецидивы были обнаружены у 19 больных (5%), причем основное количество рецидивов наблюдалось в группе больных с тяжелыми трофическими нарушениями. Отличные и хорошие результаторы составляли 53%, удовлетворительные — 32% и плохие — 15%. В. Г. Кащенко-Боган (1972) считает, что причиной рецидивов чаще всего является нерациональность операции, а также низкая перевязка устьев вен и оставление несостоятельных перфорирующих вен.

Среди этой группы больных, по данным автора, через 5 лет рецидив варикозных вен наблюдался у 77,4% обследованных. Т. А. Саидханов сообщает, что при выполнении операции Линтона больным с первичным варикозным расширением вен нижних конечностей непосредственные хорошие результаты составили 98,4%, отдаленные (через 3,5 года) — 94,2%. М. Г. Токмаков (1973) после различных комбинированных операций на поверхностных варикозных венах через 5 лет отметил 24% случаев с рецидивами заболевания.

У другой группы больных после операции Линтона рецидив наблюдался лишь в единичных случаях.

Мы также считаем, что для уменьшения количества рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде необходимо корригировать кровоток во всех трех отделах венозной системы нижних конечностей: поверхностной, глубокой и межуточной. Этим требованиям лучше всех удовлетворяет операция Линтона.

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский

Читайте далее: