Острые венозные тромбозы (диагностика)

Диагностика и лечение острых тромбофлебитов. В данном разделе мы хотим остановиться на основных моментах диагностики и хирургического лечения больных острыми тромбофлебитами системы нижней полой вены, так как данная локализация поражения встречается наиболее часто и имеет практическое значение.

Клиническая картина, диагностика и лечение острых тромбозов системы нижней полой вены зависят прежде всего от первичной локализации тромбоза, в связи с чем целесообразно рассмотреть эти вопросы отдельно при поражении магистральных вен нижних конечностей (глубокие вены голени, подколенная и поверхностная бедренная вены), магистральных вен таза- (подвздошно-бедренные вены) и ствола нижней полой вены.

Клиническая картина острого тромбоза глубоких вен голени довольно бедна, так как при непроходимости одной или двух вен остальные глубокие вены голени остаются проходимыми и значительных расстройств гемодинамики не возникает. Наиболее часто беспокоят боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при движениях в голеностопном суставе. У ряда больных может наблюдаться небольшой отек голени или голеностопного сустава.

Частым и важным симптомом заболевания является повышение температуры кожных покровов пораженной голени за счет усиления кровотока по поверхностным венам. Наиболее типичным клиническим признаком является болезненность при пальпации мышц голени. Диагностике помогает выявление симптома Хоманса (Homans, 1941), когда при движении стопами в тыльном направлении появляются боли в икроножных мышцах. Однако этот симптом не всегда достоверен.

Так, de Weese, Rogoff (1963) обнаружили этот симптом лишь у 44% больных. В. В. Савельев с соавт. (1972) нашли симптом Хоманса положительным у 55% больных острым тромбозом глубоких вен. Moses (1946) предложил свой тест для диагностики тромбоза глубоких вен голени, он сдавливал голень в переднезаднем и боковых направлениях. Симптом считается положительным, когда боль возникает лишь при первом сжатии голени в переднезаднем направлении.

Lowenberg (1954) сжимал голень манжеткой сфигмоманометра. Если боли в икроножных мышцах появлялись при давлении ниже 150 мм рт. ст., то симптом считался положительным. При неясной клинической картине и сомнительных клинических пробах больному показано флебографическое исследование (дистальная флебография), которое помогает диагностике.

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский

Читайте далее: