Острые венозные тромбозы (классификация по Яблокову и Сычеву)

Е. Г. Яблоков (1967) в основу своей классификации острых подвздошно-бедренных тромбозов кладет как патогенетический, так и клинический принцип.

По патогенезу автор выделяет две группы:

  • центральные пути развития:
  1. первичный тромбоз общей подвздошной вены;
  2. вторичный тромбоз общей подвздошной вены;
  • периферические пути развития:
  1. восходящий тромбоз поверхностных вен нижней конечности;
  2. восходящий тромбоз глубоких вен нижней конечности.

По клинической картине автор также выделяет две стадии заболевания:

  • продромальная стадия;
  • стадия выраженных клинических проявлений.

Кроме того, в зависимости от скорости развития и степени гемодинамических нарушений в конечности (по тяжести) определяются 3 формы:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

Такая классификация более полно отражает патогенетическую сущность процесса и его клинические проявления. Однако данная классификация не универсальна, ею можно пользоваться только при илиофеморальных тромбозах. Классификация, предложенная Г. П. Сычевым (1971), основана на определении хронической венозной недостаточности, которая чаще развивается при варикозном расширении вен нижних конечностей и посттромбофлебитическом синдроме.

Наиболее интересной нам кажется классификация Л. И. Клионера (1969), которая учитывает ряд наиболее важных признаков:

  • наиболее частые локализации первичного тромботического аффекта и пути его распространения в обеих венозных системах;
  • основные этиологические моменты тромбозов;
  • наиболее типичные клинические стадии течения;
  • степень трофических и гемодинамических расстройств при той или иной форме тромбоза.

I. По локализации первичного тромботического аффекта и пути его распространения:

  • система нижней полой вены:
  1. вены, дренирующие мышцы голени;
  2. подвздошно-бедренный сегмент;
  3. сегменты (подпочечный, почечный, надпочечный и т. д.) или весь ствол нижней полой вены;
  4. сочетанный каваилиофеморальный отдел;
  5. сочетанный тотальный тромбоз всей глубокой венозной системы или нижней конечности;
  • система верхней полой вены:
  1. сегменты (выше, на уровне, ниже устья ствола верхней полой вены);
  2. весь ствол верхней полой вены;
  3. сочетание ствола верхней полой вены и безымянных вен одно- и двустороннее;
  4. подмышечно-подключичный сегмент;
  5. сочетанный тотальный тромбоз всей глубокой венозной сети верхней конечности.

II. По этиологическому признаку:

  • тромбозы, развивающиеся в результате:
  1. инфекции;
  2. травм;
  3. операций;
  4. родов;
  5. варикозных вен;
  6. аллергических или обменных нарушений;
  7. интравазальных врожденных и приобретенных образований (перегородки, диафрагмы, спайки, атрезии);
  8. экстравазальных врожденных и приобретенных факторов (сдавления венозной стенки артериями, опухолями, аневризмами аорты, лимфатическими узлами).

III. По клиническому течению:

  • острый тромбофлебит;
  • подострый тромбофлебит;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • острый тромбофлебит, развивающийся на фоне постфлебитического синдрома.

IV. По степени трофических нарушении и расстройств гемодинамики:

  • легкая форма;
  • среднетяжелая форма;
  • тяжелая форма.

Эта классификация способствует детальной и точной формулировке диагноза, помогает представить себе место каждого случая тромбоза вен среди других возможных вариантов и определить возможности хирургического лечения.

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский

Читайте далее: