Острые венозные тромбозы (синяя флегмазия)

Kulenkampf (1940) подразделяет больных острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом на следующие типы:

  • saphena-тип;
  • poplitea-тип;
  • femoralis-тип;
  • диффузный подвздошно-бедренный венозный тромбоз, т. е. автор кладет в основу классификации исходную точку первичного тромбоза.

Классификация Eisendorf (1949) основана на распространении тромбоза:

  • тромбоз вен, дренирующих мышцы голени;
  • тромбоз подколенной и бедренной вен до уровня впадения глубокой вены бедра;
  • тромбоз бедренной вены выше устья глубокой вены бедра;
  • начальная окклюзия подвздошной вены;
  • полная окклюзия бедренно-подвздошного отдела венозной системы.

Эта классификация рассчитана только на восходящие тромбозы глубоких вен голеней и, как и предыдущие классификации, построена по чисто локалистическому принципу и совершенно не отражает клинической картины заболевания. Большинство авторов, особенно зарубежных, пользуются исторически сложившимся разделением острых тромбозов системы нижней полой вены, вернее, острых подвздошно-бедренных тромбозов, на Phlegmasia alba dolens и Phlegmasia cerulea dolens.

Первая форма характеризуется отеком конечности, молочной окраской кожных покровов и умеренными болями по ходу сосудов. Процесс в большинстве случаев протекает доброкачественно, смертельные исходы редки. Phlegmasia cerulea dolens, которую также называют «массивным фиброзом» (Weal, 1959), или «болезнью Грегуара», наоборот, отличается тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом.

Для этой формы характерны 4 основных признака:

  • внезапная резкая боль в ноге;
  • цианоз кожных покровов;
  • массивный отек конечности;
  • отсутствие артериальной пульсации.

Синяя флегмазия — редкое заболевание. По данным Cranley (1962), она составляет 1,7% всех тромбозов глубоких вен нижних конечностей. До 1962 г. в мировой литературе было собрано всего 102 случая данного заболевания (Gillepwatte, 1962), затем появилось еще 6 работ с описанием 18 случаев синей флегмазии. К этим двум формам заболевания Haimovici (1962) предлагает добавить венозную гангрену, однако вряд ли целесообразно включать ее в основные формы подвздошно-бедренного тромбоза, так как венозная гангрена по существу является одним из редких осложнений этих двух основных форм.

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский

Читайте далее: